素问六节藏象论白话详注：天度气数、五运所胜与十一脏取决于胆

本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第九篇"六节藏象论"全篇（工作本第 475 至 527 行），合为 8 个阅读单元，原文一句不省、逐字照录。本目录既有五篇素问精读是 2026-07 的四栏体例，自生气通天论白话详注起改用全库统一的"白话详注"体例（每单元原文、白话、讲解、字词四层，讲解不少于 250 字），本篇与金匮真言论白话详注同体，总目见选篇总目与凡例。

医学免责：原文含古代医论、脉法、脏象与预后表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。"关格之脉……则死矣"是古代医家的预后判断，"不知年之所加不可以为工"是古代医学的自我要求，本篇照译，不作现实中任何诊断、预后或运气推算的依据。凡有健康问题，请找有资质的医生。工作本录入疑字标〔?〕，未作影印对校。

导读：这是一篇什么文字

《六节藏象论》是《素问》第九篇，题目里的"六节"是天时的节度（六六之节），"藏象"是五脏表现于外的征象，一篇文字把"天怎么分节"和"人的脏腑怎么应天"两个题目接在一起。它是《素问》开头九篇里承接《生气通天论》《金匮真言论》"天人相应"主题的一篇，但重心不同：《金匮真言论》讲五脏与五方五色的横向配属，本篇先讲天的历法（日月运行、三百六十日、候气时岁、五运相袭），再讲五脏的"藏象"（每一脏是什么之本、藏什么神、华在哪里、充在哪里、通于哪一季），最后附一段人迎寸口脉的盛数与关格。可以说它是《内经》的"历法与藏象"篇。

全篇的结构分四大段。第一段（前三单元）讲天度与气数：黄帝问"六六之节、九九制会"是什么，岐伯从日月运行讲到三百六十日法、闰月的来历，再把"候、气、时、岁"四级时间单位说清，落到"五运相袭""不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工"这句名言。第二段（第四、五单元）讲五运的太过不及：什么叫平气、什么叫所胜、怎样从春天的气候到来早晚判断太过不及（"未至而至""至而不至"），气不相袭叫"非常"，非常则变，变则病。第三段（第六、七单元）讲藏象：先说"天食人以五气，地食人以五味"，再逐脏说心为生之本、肺为气之本、肾为封藏之本、肝为罢极之本、脾胃六腑为仓廪之本，末句"凡十一脏取决于胆"是全篇最有名也最费解的一句。第四段（第八单元）讲人迎与寸口脉一盛二盛三盛四盛对应的六经病位与"关格"。

这一篇难在哪里？一是前半的历法数字（六六、九九、三百六十日、五日一候、三候一气、六气一时、四时一岁），读者要知道它是汉代历法常识，"六六之节"是六个甲子周期（六十日）组成一年三百六十日，"九九制会"注家多解为九野九脏之数，并不是精确天文学；二是"五运相袭"一段，是后世"五运六气"学说的源头之一，但本篇讲的只是五行之气按季节相承、太过不及的原则，还没有后世运气学那套干支推算，读者不要把后来的东西倒读进来；三是藏象一段每句都成了中医藏象学的定义（"心者生之本，神之变也""肾者主蛰，封藏之本"），文字凝练，每一个字后世都有发挥，本篇按通行注家译出；四是"凡十一脏取决于胆"，历代有十几种解释，本篇列主要几说并存。

怎么读？先读第七单元藏象一段，这是全篇被引用最多的部分，把五脏各是"什么之本"记住；再读第三单元"候气时岁"和第四单元"太过不及"，这是理解中医"因时"思想的钥匙；前两单元的历法数字当作背景浏览；第八单元的人迎寸口脉法与《灵枢·终始》《禁服》同源，可与本目录难经白话详注里三难"关格覆溢"一节对读。最常见的误读有三：一是把"六六之节"当成精确的天文数据去核对；二是把"五运相袭"读成后世运气学的干支推演；三是把"十一脏取决于胆"读成"胆是最重要的脏"，它讲的是胆气（少阳春生之气）对其他脏气升发的启动作用，不是排位。本库阴阳五行在医、藏象气血、五运六气概览可对照。

一、六六之节九九制会：天度制日月之行，气数纪化生之用

【原文】

六节藏象论篇第九黄帝问焉：余闻以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？ 岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之！夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。 天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁、积气余而盈闰矣。 立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。

【白话】

六节藏象论篇第九。黄帝问道：我听说用六六之节来构成一年，人用九九制会（来应合），算起来人也有三百六十五节，以此（与）天地（相应），（这说法）很久了。不知道它说的是什么意思？

岐伯回答说：问得真明白啊，请让我详细说！六六之节、九九制会，是用来确定天的度数、气的数目的。天度，是用来制定日月运行的；气数，是用来记载化生作用的。

天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；（日月）运行有一定的分度纲纪，周转有一定的道路规律。日每天行一度，月每天行十三度多一点。所以大月小月合计三百六十五日而成一年，积累下气的余数就形成闰月了。

在开始处确立端点（冬至），在中间用表来校正（日影），在末尾推算余数，天度就完备了。

【讲解】

开篇黄帝的问题里有三个数：六六、九九、三百六十五。"六六之节以成一岁"，六十日为一个甲子周期，六个周期是三百六十日，这是古代历法里"一年三百六十日"的整数模型；"九九制会"，注家多解为地有九野、人有九脏（后文"九分为九野，九野为九脏"），九九是八十一，是《内经》喜欢用的数（《灵枢·九针论》"九而九之，九九八十一"）；"三百六十五节"是人身骨节或穴位的总数，对应一年三百六十五日。黄帝的疑问是：这些数为什么能把天、地、人配起来？岐伯的回答先定两个概念："天度"管日月怎么走，"气数"管万物怎么生化，也就是一个是天文历法，一个是气候物候，两者合起来才叫"六六之节、九九制会"。

第三段讲日月运行的基本数据："日行一度，月行十三度而有奇"，太阳在黄道上一天走一度（一周三百六十五度多），月亮一天走十三度多，这是汉代天文学的常识，《汉书·律历志》有同样的数字。因为一年三百六十五日不是三百六十日的整数，也不是十二个朔望月的整数，就有"气余"，积累起来放一个闰月，这就是"积气余而盈闰"。所以"六六之节"的三百六十日是理想模型，实际一年是三百六十五日，差数用闰法调整，这一句表明《内经》作者对历法的理解是正确的，不是死守三百六十。

"立端于始，表正于中，推余于终"是古代测天的三步：以冬至为一年的起点（"立端于始"），在正午用表（立竿）测日影校正节气（"表正于中"），到年终把余下的日数推算出来置闰（"推余于终"）。王冰注、张介宾《类经》都按测影历法解释这三句。读者读这一单元要明白，《内经》把医学建立在历法之上，因为它认为人的气血随天时而变，不知道天时的节度就不知道病的进退；后世运气学把这一点推到极致，但本篇只到"天度毕矣"，还是历法本身。

【字词】

词	义
六六之节	六个六十日的周期，三百六十日为一年的整数模型
九九制会	九野九脏之数，以九九八十一制约会合；注家说法不一
三百六十五节	人身骨节或气穴之数，应一年之日数
天度	天的度数，日月运行的历法
气数	气的数目，气候物候的节律
纪化生之用	记载万物生化的作用
分纪、道理	运行的分度纲纪与轨道规律
月行十三度而有奇	月每日行十三度多一点
积气余而盈闰	积累气的余数形成闰月
立端于始	以冬至为一年起点
表正于中	用表测日影校正
推余于终	年终推算余数以置闰

二、天以六六为节地以九九制会：三百六十日法、通天者生之本与九野九脏

【原文】

帝曰：余已闻天度矣。愿闻气数，何以合之？岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。 夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州岛〔?〕九窍，皆通乎天气。 故其生五，其气三。 三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏；故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。

【白话】

黄帝说：我已经听懂天度了。希望听听气数，怎样（与天度）配合？岐伯说：天以六六为节，地以九九制会；天有十日（十天干），十日六个循环就周遍一个甲子（六十日），甲子六次覆转就终了一年，这是三百六十日的法则。

自古以来（人）与天相通，是生命的根本，根本在于阴阳。它的气（分布于）九州（"岛"字为录文衍入）、九窍，都通于天气。

所以它生出五（行），它的气有三（阴三阳）。

三而成天，三而成地，三而成人，三再乘三，合起来就是九。九分为九野，九野（应）为九脏；所以形脏四个，神脏五个，合为九脏来应合它。

【讲解】

黄帝听完天度，问气数怎么和天度合。岐伯先把"三百六十日法"算一遍："天有十日"是十天干，甲到癸十日为一旬，"日六竟而周甲"，十日循环六次就是六十日，走完一个甲子；"甲六覆而终岁"，六十日再来六次就是三百六十日。这段是对第一单元"六六之节"的算术展开，用的是干支纪日：一年由六个甲子组成。它是理想模型，与上一单元"三百六十五日而成岁"的实际数并存，读者不必觉得矛盾，古代历法本来就是整数模型加闰余调整。

"夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三"这几句，与《生气通天论》开篇几乎逐字相同，张介宾《类经》认为是错简重出，也有注家认为是作者有意引用来作转折：讲完天的数，转到人的气，先说人之生本于阴阳、通于天气，再讲"其生五（五行）、其气三（三阴三阳）"。本篇照录不删。工作本"九州岛"的"岛"是录文自动补入的错误，与《生气通天论》同，照录标疑。

"三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九"是《内经》典型的数术推演：三是天地人三才之数，三三得九，九分为九野（地的九个分区），九野配九脏。九脏是什么？"形脏四，神脏五"，王冰注：形脏指头角、耳目、口齿、胸中四个有形可见的部位（一说胃、大肠、小肠、膀胱四腑），神脏指藏神的五脏（肝心脾肺肾）。这个"九脏"的说法在《内经》里不常见，与通行的"五脏六腑"不同，是本篇特有的一套配数法，目的是把人的脏与地的九野对上，完成"九九制会"的解释。读者读到这类段落，要看出它是用数字把天地人套成一个整齐系统的努力，功能是给"天人相应"一个结构，不是解剖记录。

【字词】

词	义
天有十日	十天干
日六竟而周甲	十日循环六次成六十日一甲子
甲六覆而终岁	甲子六次覆转成三百六十日
九州岛〔?〕	"岛"为录文衍入，当作"九州"
其生五，其气三	五行；三阴三阳
三而成天	天地人各以三为数
九野	地的九个分区
形脏四	有形可见的四处：头角、耳目、口齿、胸中（王冰）；一说四腑
神脏五	藏神的五脏

三、候气时岁与五运相袭：五日一候、三候一气、六气一时、四时一岁，不知年之所加不可以为工

【原文】

帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈阔〔?〕，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候， 三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛 衰，虚实之所起，不可以为工矣。

【白话】

黄帝说：我已经听懂六六九九的会合了，先生说积累气余而成闰（"阔"当作"闰"），希望听听什么叫气？请先生启发蒙昧、解除疑惑。岐伯说：这是上帝所秘藏的，先师传下来的。黄帝说：请让我全部听完。岐伯说：五日叫作候，三候叫作气，六气叫作时，四时叫作岁，（每一段时间）各随它所主的（五行之气）来治理。五运相互承袭而都各自治理（一段），到了期满的日子，周而复始；时令确立、气候布散，像圆环没有端头，候也是同样的法则。所以说：不知道当年所加临的（运气），气的盛衰，虚实从哪里起，就不可以做医生。

【讲解】

这一单元是《内经》时间医学的总纲。黄帝问"何谓气"，岐伯先说这是"上帝所秘，先师传之"，是《内经》里常见的郑重其事的开场，表示下面是要诀。然后给出四级时间单位：五日一候，三候（十五日）一气，六气（九十日）一时，四时一岁。这套划分与二十四节气完全对应：一气就是一个节气，一年二十四气，每气十五日，每十五日又分三候（初候、二候、三候），一年七十二候。中国的"七十二候"物候历（"东风解冻""蛰虫始振"之类）就是按这个框架排的。"而各从其主治焉"，每一段时间都有当令的五行之气主管。

"五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始"是全段的核心。五运是木火土金水五行之气，按春木、夏火、长夏土、秋金、冬水的次序一个接一个当令（"相袭"），每一运治理自己的一段，到期换下一运，一年完了再从头来，"如环无端"。后世的"五运六气"学说用十天干化五运、十二地支化六气，再推每年的司天在泉、主客加临，那是把本篇的原则发展成一套干支算法；本篇只到"五运相袭"这一步，讲的是五行之气按季节相承的一般规律。读者要分清两者，不要把后世运气学的推算倒读进这一段。

"不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣"是《内经》里被引用最多的名句之一。"年之所加"，当年加临的是哪一种运气，气候偏温偏寒偏湿；"气之盛衰"，这一年哪一气太过、哪一气不及；"虚实之所起"，病人的虚实从哪一气引起。三者不知道，就"不可以为工"，不能算合格的医生。这句话把医学的门槛定在"知天时"上，是中医"因时制宜"原则的经文根据。张介宾《类经》说"医不知此，安能察病之本"；后世运气学家（如刘温舒《素问入式运气论奥》）把这一句当作运气学的宪章。本库五运六气概览有运气学的今解，可对照，但注意概览讲的是后世体系。工作本"积气盈阔"的"阔"是"闰"的形近误录，照录标疑。

【字词】

词	义
积气盈阔〔?〕	当作"积气盈闰"，见第一单元
发蒙解惑	启发蒙昧、解除疑惑
上帝所秘	天帝所秘藏，郑重其事之辞
候	五日
气	三候十五日，即一个节气
时	六气九十日，即一季
各从其主治	各随当令的五行之气治理
五运相袭	木火土金水五行之气按季相承
终期之日	一运期满之日
年之所加	当年加临的运气
工	医生，良工

四、五运太过不及与所胜：平气无过、春胜长夏、未至而至为太过、至而不至为不及

【原文】

帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及如何？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。 帝曰：平气何如？岐伯曰，无过者也。 帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。 帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。 帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春，未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也。命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不 及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。

【白话】

黄帝说：五运的起始，像圆环没有端头，它的太过与不及是怎样的？岐伯说：五（行之）气交替当令，各有它所克胜的，盛与虚的变化，这是它的常态。

黄帝说：平气是怎样的？岐伯说：没有太过（也没有不及）的。

黄帝说：太过与不及怎样？岐伯说：经书上有。

黄帝说：什么叫所胜？岐伯说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，这就是所说的得到五行按时的相胜，各按（当令的）气来命名它（所主的）脏。

黄帝说：怎样知道它的胜？岐伯说：推求它（气）的到来，都归到开始的春天（为起点）。（时令）未到而气先到，这叫太过，就会侵迫它所不胜的（克它的气），而欺凌它所胜的（被它克的气），叫作气淫；（若）不分辨，邪气就在内生成，医生不能禁止。（时令）到了而气不到，这叫不及，那么它所胜的（气）就妄行，它所生的（气）就受病，它所不胜的（气）就来侵迫它，叫作气迫。所说的推求它的到来，是（看）气到来的时候。谨慎地观察那个时候，气（的到来）可以预期；错过时候、违反物候，五行的治理就分不清，邪气在内生成，医生不能禁止。

【讲解】

这一单元讲五运的"太过不及"，是中医判断气候异常的方法论。先立常态："五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也"，五行之气轮流当令，每一气都克某一气、被某一气克，盛衰变化是正常现象。"平气"是既不太过也不不及的正常年份，"无过者也"。黄帝问太过不及的详情，岐伯说"在经有也"，经书上有，这是《内经》常用的推托语，也说明作者自认在引述更早的文献。

"所胜"是五行相克在四时的表现：春（木）胜长夏（土）、长夏胜冬（水）、冬胜夏（火）、夏胜秋（金）、秋胜春（木），与《金匮真言论》开篇"四时之胜"完全相同，"各以气命其脏"，春气命肝、夏气命心等。关键在"何以知其胜"的回答："求其至也，皆归始春"，观察每一气到来的时间，以立春为起点算；"未至而至"，节令还没到而气候先到了（比如立春前就温暖），这叫太过，太过的气会"薄所不胜"（反过来侵迫克它的气）、"乘所胜"（加倍欺凌被它克的气），叫"气淫"；"至而不至"，节令到了气候没来（立春后仍寒），这叫不及，不及的气管不住"所胜"（被它克的气妄行），护不住"所生"（它生的气受病），还被"所不胜"（克它的气）欺迫，叫"气迫"。这两段用五行生克把气候的早晚变成一张病机图，后世运气学的"太过之年""不及之年"全从这里来。

末句"谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁"再一次强调医生要观察时令与物候是否相符。"失时反候"是时令和物候对不上，"五治不分"是分不清五行哪一气在治理。工作本"命曰气淫不分，邪僻内生"一句，通行本作"命曰气淫。不分邪僻内生，工不能禁"，断句略异，本篇白话按文义分作两句译。读者读这一段，要看到《内经》把气候异常与疾病流行的关系表述为五行生克的失衡，这是一种解释框架；至于用它预测某一年的气候与疾病，是后世运气学的事，本篇不涉及，也不作现实推算的依据。

【字词】

词	义
五气更立	五行之气交替当令
各有所胜	各有它所克的气
平气	不太过不不及的正常之气
在经有也	经书上有，引述旧文之辞
各以气命其脏	按当令之气命名所主之脏
求其至	推求气到来的时间
皆归始春	都以立春为起点
未至而至	时令未到气先到，太过
薄所不胜	侵迫克自己的气
乘所胜	欺凌被自己克的气
气淫	太过之气泛滥
至而不至	时令已到气未到，不及
所胜妄行	被自己克的气失去约束而妄行
所生受病	自己所生的气受病
气迫	不及之气受迫
失时反候	时令与物候不相符
五治不分	分不清五行哪一气当令

五、气不袭为非常、非常则变：变至则病，所胜则微、所不胜则甚

【原文】

帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭是谓非常，非常则变矣。 帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚。因而重感于邪则死矣，故非其时则微，当其时则甚也。

【白话】

黄帝说：有不相承袭的吗？岐伯说：苍天之气，不能没有常规。气不（按次序）承袭，这叫非常；非常就要变了。

黄帝说：非常而变，会怎样？岐伯说：变（异之气）到来就生病，（病邪）是（当令之气）所胜的，病就轻；是（当令之气）所不胜的，病就重。因而再感受邪气就会死。所以（邪气）不在它当令的时候（来），病轻；正当它当令的时候（来），病重。

【讲解】

这一单元接着讲"五运相袭"的反面：如果该来的气不来、不该来的气来了，五运不按次序承袭，怎么办？岐伯先肯定"苍天之气不得无常"，天气有它的常规，不按常规就是"非常"，非常就会"变"，变就带来病。这一段短，却是中医"异常气候致病"观念的最早表述之一，后世讲"非其时而有其气"（《伤寒论·伤寒例》"凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉……此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也"）就是从这里发挥的。

"所胜则微，所不胜则甚"是判断变气致病轻重的原则。当令之气是主，变异之气是客，客气若是主气所克的（"所胜"），主气压得住它，病就轻；客气若是克主气的（"所不胜"），主气压不住，病就重。举例说，春天木气当令，若来的变气属土（木克土，所胜），病轻；若来的变气属金（金克木，所不胜），病重。"因而重感于邪则死矣"，在变气致病的基础上再感受一次邪气，就危及生命，这是"重感"的说法，后世把它引申为"两感"（《伤寒论》有"两感于寒者"）。

末句"非其时则微，当其时则甚"，注家有两解。王冰以邪气为主语：邪气在它不当令的时候来，力量弱，病轻；正当它当令的时候来，力量强，病重。张介宾以病人的脏气为主语：病发在本脏不当令之时轻，当令之时反重，因为当令之时邪正相争最烈。本篇白话取王冰说，因为与上文"所胜所不胜"的客气主气之辨连贯。读者读这一段，可以看到《内经》对气候异常与疾病严重程度的关系已经有一个用五行生克表达的分级模型，这个模型是解释框架，本篇不作现实中气候与疫病的推断依据。

【字词】

词	义
不袭	五运不按次序承袭
苍天之气不得无常	天气必有常规
非常	反常
变至则病	变异之气到来就致病
所胜则微	变气为当令之气所克者病轻
所不胜则甚	变气为克当令之气者病重
重感于邪	再一次感受邪气
非其时、当其时	邪气不在或正在它当令之时

六、天食人以五气地食人以五味：五气入鼻藏于心肺，五味入口藏于肠胃，气和而生神乃自生

【原文】

帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多，可得闻乎？ 岐伯曰：悉哉问也，天至广，不可度，地至大，不可量。大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美不可胜极，嗜欲不同，各有 所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自 生。

【白话】

黄帝说：好。我听说气会合而有了形体，随着变化来确定名称。天地的运行，阴阳的变化，对于万物，哪个少哪个多，可以听听吗？

岐伯说：问得真详尽啊！天极其广，不可测度；地极其大，不可衡量。（这是）大神灵的提问，请让我陈述它的大概。草木生出五色，五色的变化，看不胜看；草木生出五味，五味的美，尝不能尽；（人的）嗜好欲求不同，（五色五味）各有所通（的脏）。天用五气来供养人，地用五味来供养人。五气从鼻进入，藏于心肺，向上使五色（面色）明润，声音能够响亮；五味从口进入，藏于肠胃，味各有所藏（的脏），用来滋养五（脏之）气，气调和就化生，津液互相生成，神就自然产生了。

【讲解】

这一单元是从"天时"转到"人身"的过渡。黄帝的问题很大："气合而有形，因变以正名"，万物是气聚合而成形、按变化来命名的，那么天地阴阳的运化对万物的影响谁多谁少？岐伯先说天地太大不可测量，只能"陈其方"，说个大概。然后从草木的五色五味入手：草木的颜色、味道千变万化，人的嗜好各不相同，但都"各有所通"，各通于某一脏，这是《金匮真言论》五脏配五色五味那张表的另一种说法。

"天食人以五气，地食人以五味"是全篇的名句，"食"读作饲，供养的意思。天供给人五气，地供给人五味，人的生命是天地两方面养出来的。五气是什么？王冰注为臊焦香腥腐五种气味，张志聪注为风暑湿燥寒五种天气，两说都通，前者接下文"五气入鼻"，后者接上文"五运相袭"，本篇白话不定一说。五气从鼻入，藏于心肺（肺主气、心主血脉，都在上焦），向上使面色明润、声音响亮，因为面色是心血的外华、声音是肺气的表现；五味从口入，藏于肠胃，"味有所藏"，酸入肝、苦入心等各归其脏，"以养五气"，滋养五脏之气。最后"气和而生，津液相成，神乃自生"：气调和了生命活动才能进行，津液才能互相化生，"神"才能自然产生。这一句把"神"的来源说成气与味调和的结果，是《内经》"精气神"关系最简明的表述，后世"后天之精生神"的说法从此出。

这一段的价值在于它把"天人相应"从时令和方位落到了饮食呼吸这两件最日常的事上：人每一口呼吸从天取气，每一口饭从地取味，两者调和就有神。它也是中医"脾胃为后天之本"的经文根据之一，《脾胃论》引本篇"五味入口藏于肠胃……神乃自生"来说明脾胃化生元气的作用（本目录脾胃论注解可对读）。读者要注意，"五味入口藏于肠胃"讲的是生理过程，不是食疗方，本篇不作饮食指导。

【字词】

词	义
气合而有形	气聚合而成形体
因变以正名	按变化来确定名称
孰少孰多	哪个少哪个多
陈其方	陈述它的大概
不可胜视、不可胜极	看不完、尝不尽
各有所通	五色五味各通于某一脏
食	读如饲，供养
五气	一说臊焦香腥腐五臭，一说风暑湿燥寒五气
五色修明	面色明润
音声能彰	声音响亮
味有所藏	五味各归所藏之脏
津液相成	津液互相化生
神乃自生	神自然产生

七、藏象何如：心为生之本、肺为气之本、肾为封藏之本、肝为罢极之本、脾胃六腑为仓廪之本，凡十一脏取决于胆

【原文】

帝曰：脏象何如？ 岐伯曰：心者生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴。通于冬气。 肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳。通于春气。 脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者、食廪〔?〕之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。 凡十一脏，取决于胆也。

【白话】

黄帝说：脏象是怎样的？

岐伯说：心是生命的根本，是神的变化（所在）；它的光华在面部，它的充实在血脉，是阳中之太阳，通于夏气。

肺是气的根本，是魄所处（之处）；它的光华在毫毛，它的充实在皮肤，是阳中之太阴，通于秋气。

肾主蛰藏，是封藏的根本，是精所处（之处）；它的光华在头发，它的充实在骨，是阴中之少阴，通于冬气。

肝是罢极（耐受疲劳）的根本，是魂所居（之处）；它的光华在爪甲，它的充实在筋，用来生化血气，它的味是酸，它的色是苍青，这是阳中之少阳，通于春气。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪（"食廪"当作"仓廪"）的根本，是营（气）所居（之处），名叫器，能消化糟粕，转化五味而使之出入；它的光华在唇的四白（唇周），它的充实在肌肉，它的味是甘，它的色是黄，这是至阴之类，通于土气。

所有十一脏，都取决于胆。

【讲解】

这一段是全篇的核心，题目"藏象"二字就落在这里。"藏象"的意思是五脏藏于内而象见于外，医生看不见脏，看得见象，所以每一脏都用"某之本、某之处（居）、其华在某、其充在某、为某中之某、通于某气"六项来描述，这六项是中医藏象学的基本格式，后世教材讲五脏几乎都套这个框子。

逐脏看。心"生之本，神之变也"，心主血脉是生命的根本，又是神明变化的所在，"其华在面"，面色是心血的外华，"其充在血脉"，"为阳中之太阳，通于夏气"，心属火、居上焦，是阳中的太阳，应夏。肺"气之本，魄之处"，肺主气、藏魄，"其华在毛，其充在皮"，肺主皮毛，"阳中之太阴，通于秋气"。肾"主蛰，封藏之本，精之处"，蛰是虫类冬眠，肾像冬眠一样把精封藏起来，"其华在发，其充在骨"，肾主骨、发为血之余而根于肾，"阴中之少阴，通于冬气"。肝"罢极之本，魂之居"，"罢极"二字历来难解：王冰读罢为疲，说肝主筋、能耐受疲劳，是"罢极之本"；张介宾说"罢，音疲，肝主筋，其运动劳倦，皆肝所主，故为罢极之本"；也有人读罢为罢免、极为极限，说肝主疏泄、到极处能停止。本篇取"耐受疲劳之本"的通行说。"其华在爪，其充在筋，以生血气"，肝藏血，"其味酸，其色苍"，"阳中之少阳，通于春气"。脾胃大小肠三焦膀胱合成一组，"仓廪之本，营之居"，仓廪是粮仓，这一组管饮食的受纳、消化、传导、排泄，营气从这里化生；"名曰器"，是容器；"能化糟粕，转味而入出"，把食物变成糟粕排出、把五味转化吸收；"其华在唇四白，其充在肌"，脾主肌肉、其华在唇，"至阴之类，通于土气"。

这一段的阴阳属性与《金匮真言论》略有出入：那篇说肺是"阳中之阴"、肾是"阴中之阴"、肝是"阴中之阳"，本篇说肺是"阳中之太阴"、肾是"阴中之少阴"、肝是"阳中之少阳"。差别最大的是肝：《金匮真言论》按背腹部位把肝归阴（腹），本篇按四时之气把肝归阳（春阳始生）。王冰、张介宾都指出两篇角度不同，本篇照录，不强合。另外"肾为阴中之少阴"与今本某些传本作"阴中之太阴"不同，工作本从"少阴"，照录。

"凡十一脏，取决于胆也"是全篇最著名也最难的一句。十一脏是五脏加六腑减去胆，为什么都取决于胆？主要有四说：一，王冰说胆是"中正之官，决断出焉"（《灵兰秘典论》），十一脏的活动要靠胆的决断力，所以取决于胆；二，李东垣、张介宾从时令说，胆属少阳春生之气，"春气升则万化安"，一年之气起于春，一身之气起于胆，胆气升发则其余脏气随之升发，所以说取决于胆，这是"胆主春升"说，后世最通行；三，张志聪说胆为"奇恒之腑"、藏精汁而不泻，性质介于脏腑之间，故为枢；四，近人有说"取决"是"取诀"、"决"读作"通"的，认为这一句是讲胆汁通于十一脏。本篇四说并存，取第二说作白话理解，因为它与全篇"通于春气"的时令框架最合。读者最要避免的误读是把这一句读成"胆最重要"，它讲的是胆气在一年之气起点上的启动作用，与"心为君主之官"不冲突。工作本"食廪"当作"仓廪"，形近误录，照录标疑。本库藏象气血讲五脏时用的就是这一段的六项格式。

【字词】

词	义
脏象	五脏藏于内而表现于外的征象
生之本	生命的根本
神之变	神明变化之所在
其华在面	光华显于面色
其充在血脉	充实于血脉
魄之处	魄所寄之处
主蛰	主蛰伏封藏，如虫冬眠
罢极之本	耐受疲劳的根本，罢读如疲；异说见讲解
魂之居	魂所居之处
苍	青色
食廪〔?〕	当作"仓廪"，粮仓
营之居	营气所居之处
名曰器	名为容器
化糟粕	消化而生糟粕
转味而入出	转化五味使之吸收排出
唇四白	唇周白色的边缘
至阴之类	属至阴一类，脾土居中
十一脏取决于胆	四说见讲解，通行取胆主春升之气

八、人迎寸口盛数与关格：一盛少阳厥阴，二盛太阳少阴，三盛阳明太阴，四盛以上格阳关阴

【原文】

故人迎一盛病在少阳、二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛以上为格阳。 寸口一盛病在厥阴、二盛病在少阴、三盛病在太阴、四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉，赢〔?〕不能极于天地之精气则死矣。

【白话】

所以人迎（脉）一倍盛，病在少阳；二倍盛，病在太阳；三倍盛，病在阳明；四倍以上盛，为格阳。

寸口（脉）一倍盛，病在厥阴；二倍盛，病在少阴；三倍盛，病在太阴；四倍以上盛，为关阴。人迎与寸口都盛到四倍以上，为关格。关格的脉，羸弱（"赢"当作"羸"）而不能穷尽天地的精气（以自养），就死了。

【讲解】

全篇以一段脉法作结，这段文字与《灵枢·终始》《灵枢·禁服》大体相同，是"人迎寸口对比诊法"的经文。人迎在颈部结喉两旁（足阳明胃经的动脉），寸口在手腕（手太阴肺经的动脉），古人把两处脉的大小对比来定病在哪一经：人迎候阳经，寸口候阴经。人迎比寸口大一倍，病在少阳（足少阳胆、手少阳三焦）；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上，阳气盛极，叫"格阳"。寸口比人迎大一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上，阴气盛极，叫"关阴"。两处都盛到四倍以上，阴阳都盛极而互相隔绝，叫"关格"，这是死证。"关格之脉，羸不能极于天地之精气则死矣"，关格的人衰弱到不能再吸取天地精气自养，就死了。

这一段为什么放在藏象之后？因为它是"藏象"的诊法应用：五脏六腑藏于内，医生从人迎寸口这两处外在的脉象推知病在哪一经，正是"象"的用处。三阳的次序少阳、太阳、阳明和三阴的次序厥阴、少阴、太阴，注家多说是按阴阳之气由少到盛的层次排的：少阳是一阳，太阳是三阳（此处按《终始》的排法作二阳），阳明是两阳合明；厥阴是一阴，少阴二阴，太阴三阴。

"关格"在《内经》里有两个用法，一是本篇和《灵枢·终始》讲的脉象，人迎寸口俱盛四倍；一是《素问·脉要精微论》"阴阳不相应，病名曰关格"讲的病机。《难经》三难又把它用在寸口脉的"覆溢"上，说寸口脉上越鱼际为溢、下入尺为覆，都叫关格（本目录难经白话详注三难一节有详讲）。后世医家（如张仲景《伤寒论·平脉法》、李东垣）又把"关格"用作小便不通兼呕吐的病名，那是另一层引申。读者读本篇，只要记住它是人迎寸口对比的脉法术语。人迎寸口对比诊法在后世逐渐被独取寸口取代，今天的中医脉诊已不用，这一段主要是历史文献。工作本"赢不能极"的"赢"是"羸"的形近误录，照录标疑。

【字词】

词	义
人迎	颈部结喉两旁的动脉，足阳明脉，候阳经
寸口	手腕桡动脉处，手太阴脉，候阴经
一盛、二盛、三盛	一倍、二倍、三倍于对方
格阳	阳盛极而格拒
关阴	阴盛极而关闭
已上	以上
关格	阴阳俱盛四倍以上、互相隔绝的死证脉
赢〔?〕	当作"羸"，衰弱
不能极于天地之精气	不能穷尽天地精气以自养

全篇总结

1. 《六节藏象论》把"天怎么分节"与"人的脏腑怎么应天"两题接在一起，前半是历法与气数（六六之节、九九制会、三百六十日法、候气时岁、五运相袭），后半是藏象（五脏各为某之本、藏某神、华在某、充在某、通于某气）与人迎寸口脉法。
2. 历法部分的数字（六六三百六十日、日行一度月行十三度、五日一候三候一气六气一时四时一岁）是汉代历法常识与整数模型，一年实际三百六十五日以闰法调整；"立端于始表正于中推余于终"是测影定历的三步。这些是背景知识，不是精确天文数据。
3. "不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工"是中医"因时制宜"的经文根据；"五运相袭"讲五行之气按季相承，是后世五运六气学说的源头之一，但本篇只有原则，没有干支推算，不可倒读。
4. 太过不及的判法是看气至的早晚：未至而至为太过（气淫），至而不至为不及（气迫）；变气致病的轻重按五行生克判，"所胜则微，所不胜则甚"；"非其时而有其气"的观念从此出。这些是解释框架，不作现实气候疫病推断。
5. "天食人以五气，地食人以五味"，五气入鼻藏于心肺，五味入口藏于肠胃，"气和而生，津液相成，神乃自生"，把天人相应落到呼吸饮食，是"后天之精生神""脾胃为后天之本"的经文根据。
6. 藏象一段是中医藏象学的定义集：心生之本神之变、肺气之本魄之处、肾封藏之本精之处、肝罢极之本魂之居、脾胃六腑仓廪之本营之居，各配华、充、阴阳属性、四时。阴阳属性与《金匮真言论》按背腹分法不同（肝一作阴中之阳一作阳中之少阳），两篇角度不同，并存。
7. "凡十一脏取决于胆"四说并存：胆主决断（王冰）、胆主春升之气启动诸脏（东垣、景岳，最通行）、胆为奇恒之腑居枢（志聪）、胆汁通十一脏（近人）。它讲的是胆气在一年之气起点上的启动作用，不是"胆最重要"。
8. 人迎寸口对比脉法：人迎一二三盛病在少阳太阳阳明、四盛格阳，寸口一二三盛病在厥阴少阴太阴、四盛关阴，俱盛四倍为关格死证。与《灵枢·终始》《禁服》同源，后世被独取寸口取代，"关格"另有病机与病名的用法。

全篇结构表：

段落	工作本行号	本篇单元	内容
六六九九之问与天度	475 至 481	一	六六之节九九制会、天度气数、日月运行、积气盈闰、立端表正推余
三百六十日法与九脏	483 至 489	二	天有十日日六竟周甲、通天者生之本、其生五其气三、九野九脏形脏四神脏五
候气时岁与五运相袭	491	三	五日候三候气六气时四时岁、五运相袭如环无端、不知年之所加不可以为工
五运太过不及	493 至 501	四	五气更立各有所胜、平气、春胜长夏、未至而至太过气淫、至而不至不及气迫、谨候其时
非常则变	503 至 505	五	气不袭为非常、变至则病、所胜微所不胜甚、重感则死
五气五味	507 至 509	六	气合有形、草生五色五味、天食五气地食五味、气和而生神乃自生
藏象	511 至 523	七	心肺肾肝各为某之本、脾胃六腑仓廪之本、华充阴阳四时、十一脏取决于胆
人迎寸口脉法	525 至 527	八	人迎一至四盛、寸口一至四盛、格阳关阴关格

来源与声明

本篇底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第九篇"六节藏象论"，原文逐字取自工作本第 475 至 527 行（含空行），未作影印对校。本篇 8 个阅读单元，全篇一句不省。训释参照王冰注、张介宾《类经》、张志聪《集注》与通行今注，凭通行知识概述，未逐条翻检本库注本。本目录既有五篇精读为 2026-07 四栏体例，自生气通天论白话详注起用白话详注体例，本篇同体，总目见选篇总目与凡例。

本篇原文标〔?〕的工作本疑字：九州岛（"岛"为录文衍入，当作"九州"）、积气盈阔（当作"盈闰"）、食廪（当作"仓廪"）、赢不能极（当作"羸"）。共 4 处。异文与断句：工作本"命曰气淫不分，邪僻内生"通行本断作"命曰气淫。不分邪僻内生"，本篇白话按文义分译；"夫自古通天者……其气三"数句与《生气通天论》重出，张介宾疑错简，本篇照录；"肾为阴中之少阴"有传本作"太阴"，工作本从"少阴"，照录；肝的阴阳属性与《金匮真言论》不同，两篇并存不改。工作本段首偶有多余全角空格（第 491、501、509 行），照录时去除。

本篇为 AI 辅助初稿，未经中医或文献专家审定，未作影印对校。原文含古代医论、历法、脉法、脏象与预后表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；"关格之脉……则死矣"是古代预后判断，"不知年之所加不可以为工"是古代医学自我要求，"未至而至""非其时而有其气"是解释框架，本篇不作现实中任何诊断、预后、运气推算或气候疫病推断的依据；"五味入口藏于肠胃"是生理表述，不作饮食指导。凡有健康问题，请找有资质的医生。相关笔记：阴阳五行在医、藏象气血、五运六气概览、诊法概要。

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