伤寒论太阳病中篇白话详注（二）：从汗吐下后诸变证到小柴胡汤的三十七条

本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《伤寒论》汉张仲景殆知阁文本"辨太阳病脉证并治中"一篇的第二段，范围是工作本第 229 行至第 382 行，即宋本通行编号第 58 条（"凡病，若发汗，若吐，若下"）至第 94 条（"太阳病未解，脉阴阳俱停"），共 37 条、13 个阅读单元，所录原文一句不省，方剂药物、剂量、煎服法与宋本随文小注（"玉函云""方本阙""疑非仲景方"之类）一并照录。工作本原无条号，各条前的〔通行第 N 条〕为整理者所加。本篇上接太阳中篇白话详注（一），下接太阳中篇白话详注（三）。

医学免责： 原文含古代方药、剂量与煎服法，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。本文不给任何用药、剂量、煎服的现实建议，不把古代剂量换算成现代处方，不作任何疗效承诺。凡有健康问题，请找有资质的医生。

本册范围与读法

本册是太阳中篇的第二段，收第 58 条到第 94 条，宋本方序从"方二十四"（干姜附子汤）排到"方四十六"（调胃承气汤）。上一册的主线是"怎样发汗"，本册的主线是"发汗、催吐、攻下之后出了什么问题，怎么救"。张仲景先用第 58 条立一个总纲："阴阳自和者，必自愈"，然后一条一方地摆出汗吐下之后的各种变证：阳虚烦躁的干姜附子汤，汗后身痛的桂枝加芍药生姜人参新加汤，汗出而喘的麻黄杏仁甘草石膏汤，心悸欲按的桂枝甘草汤，脐下悸欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤，汗后腹胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤，吐下后气上冲胸的茯苓桂枝白术甘草汤，汗后反恶寒的芍药甘草附子汤，汗下后烦躁的茯苓四逆汤，汗后不恶寒但热的调胃承气汤，脉浮小便不利消渴的五苓散，汗出不渴的茯苓甘草汤，虚烦不得眠的栀子豉汤一系（栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤），汗出不解而头眩身瞤的真武汤。这十几张方子后世统称"救逆方"或"坏病方"，是《伤寒论》里最能体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的一组条文。

方证之后是两组禁忌与治则。第 83 条到第 89 条是七条"不可发汗"，后世叫"汗法七禁"：咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、病人有寒，都是平素津血或阳气不足的人，再汗就出大问题；这与上一册第 49、50 条"尺中脉微""尺中迟"的禁汗一脉相承。第 90 条到第 94 条讲汗下先后与救里救表：本该先汗却先下是"逆"，下后利清谷身疼痛要"急当救里"，发热头痛脉反沉也要"救其里"，下后复汗致"冒"要等汗出表和，脉阴阳俱停要看"振栗汗出而解"还是"下之而解"。这几条已经把话题从太阳一经引向表里同病与和解，第 94 条末尾"一云用大柴胡汤"是本段第一次提到柴胡，紧接着第 95 条"荣弱卫强"、第 96 条小柴胡汤正条就在下一册，所以本册的题目说"到小柴胡汤"，指的是读到小柴胡汤门前为止；本册内并无小柴胡汤方，读者不要误以为本册收了它。

读法上有三条提示。第一，每一条先问"是什么误治造成的"。本册几乎每条开头都是"发汗后""下之后""若吐若下后"，这不是套话，是病机的起点：同样是"烦躁"，第 61 条是下后复汗的阳虚烦躁（干姜附子汤），第 69 条是汗下后阴阳两虚的烦躁（茯苓四逆汤），第 71 条是汗后胃中干的烦躁（少少与饮），第 76 条是汗吐下后的虚烦（栀子豉汤），一个字的病名对应四种病机、四种处置。第二，把本册的方子和上一册的桂枝、麻黄、青龙三系对照着读。桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、新加汤都是从桂枝汤拆出来或加上去的，麻杏石甘汤是麻黄汤去桂枝加石膏、大青龙汤去桂枝姜枣的"减法"，看懂加减，就看懂了张仲景怎样用同一批药对付不同的病机。第三，剂量作文献阅读。本册出现的两、升、斤、铢、枚、方寸匕、"五六千颗珠子"都是汉代度量与古法，本文一律不换算、不作任何用药参考；方后"疑非仲景方""方本阙"之类是北宋校勘者的话，与仲景原文要分开看。相关背景可参看本库笔记伤寒六经框架与治则与治法。

一、汗吐下后的总纲与干姜附子汤：阴阳自和者必自愈，昼日烦躁夜而安静的阳虚（第 58、59、60、61 条，附干姜附子汤方）

【原文】

〔通行第 58 条〕○凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。

〔通行第 59 条〕○大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

〔通行第 60 条〕○下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

〔通行第 61 条〕○下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。方二十四。

干姜（一两） 附子（生用，去皮，切八片，一枚）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【白话】 〔第 58 条〕凡是疾病，如果经过发汗，或者催吐，或者攻下，或者失血，（都会）损失津液。（只要）阴阳能够自己恢复协调的，一定会自己痊愈。

〔第 59 条〕大泻下之后，又发汗，小便不通利的，是丧失了津液（的缘故）。不要（再用药去）治它，等到小便通利了，一定会自己痊愈。

〔第 60 条〕泻下之后，又发汗，一定会战栗发冷、脉象微弱细小。之所以这样，是因为里外都虚了的缘故。

〔第 61 条〕泻下之后，又发汗，白天烦躁不能安睡，到了夜里反而安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身上没有明显发热的，用干姜附子汤主治。第二十四方。

干姜（一两）、附子（生用，去皮，切成八片，一枚）。以上二味，用水三升，煮到剩一升，去掉药渣，一次服完。

【讲解】 本册以第 58 条开头，这一条是全册的总纲，也是《伤寒论》里少见的"不出方的治则"。它先把发汗、催吐、攻下、失血四种情况并列，指出它们的共同后果是"亡津液"，然后说：只要人体的阴阳能够自己恢复协调，病就会自己好。这句话有两层意思。第一层，汗吐下都是伤人正气的治法，用对了是治病，用过了就是"亡津液"，所以下面几十条讲的"变证"，根子都在这里。第二层，医生的任务不是包办一切，很多时候是等待和不添乱，这就是第 59 条"勿治之"的来历。成无己（古注）解释"阴阳自和"为"阴阳气和，则自愈"，柯琴（古注）更进一步说，这一条是"欲愈之机"，医者当"静以俟之"，不可再用药打扰。

第 59 条是总纲的一个具体例子。大下之后又发汗，小便不利，一般人会想到利小便，张仲景却说"勿治之"，因为这里的小便不利不是水停膀胱，而是津液被下、汗两度损耗，根本没有多余的水可以化成小便；此时再用利水药，是雪上加霜。等津液慢慢恢复，小便自然通利，病也就好了。尤怡（古注）把这条归入"太阳权变法"，说"津液内竭"之小便不利，"不可以药利之"，与第 71 条五苓散的"小便不利"恰成对照：一个是无水可利，一个是有水不化，症状相同而处置相反，这是本册反复出现的读法。

第 60 条与第 61 条讲的是同一个起点"下之后，复发汗"，但一个只说病机，一个给出方子。第 60 条"必振寒、脉微细"，是先下伤里、再汗伤表，"内外俱虚"，阳气不足以温煦，所以战栗发冷，脉道不充，所以微细。张仲景没有在这里出方，后世多认为当参照后面的芍药甘草附子汤、四逆汤类。第 61 条把这个虚证推到更典型的一步："昼日烦躁不得眠，夜而安静"，白天阳气当旺而虚阳与阴寒相争，所以烦躁；夜里阴气当令，虚阳无力再争，反而安静。这个昼夜的对比是辨阳虚烦躁的关键：阳虚的烦躁不是热，所以要用"不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热"五个否定项来排除少阳（呕）、阳明（渴）、太阳（表证）和实热（大热）。排除之后，剩下的只有一个"阳虚阴盛"，所以用干姜、生附子两味大辛大热的药"顿服"，一次把药力送到，急回其阳。

方义按传统说法：生附子一枚回阳，干姜一两温中，两味合用即四逆汤去甘草。去甘草是因为病势急，不要甘草的缓，这与后面第 69 条茯苓四逆汤、第 92 条四逆汤的用法可以对看。徐大椿（古注）《伤寒论类方》把此方归入"四逆汤类"，指出它"即四逆汤去甘草"，"顿服"是取其"力专而急"。柯琴（古注）说此证"阳虚而阴盛"，"昼日烦躁"是"虚阳扰乱"，用姜附"以复其阳"，并强调"不呕不渴"是与少阳、阳明烦躁的分水岭。煎服法上，本方是本册第一个"顿服"的方子，与上一册桂枝汤"分温三服""啜热稀粥"的从容截然不同，读者从煎服法的急缓也能看出病情的急缓。

现代读者最容易误会的地方有两处。一是把"烦躁"当成热证，一见烦躁就想到清热，而张仲景在本条用了五个否定项，就是防止这种误读。二是把第 58、59 条的"必自愈"当成"什么病都可以不治"，其实条文的前提是"阴阳自和"，即人体还有自我恢复的能力，若像第 61 条那样已经"脉沉微"，就必须用药救逆，不能再等。

【字词】

词	义
若发汗，若吐，若下	"若"在这里是"或者"，列举四种情况
亡血	失血
亡津液	丧失津液。"亡"读 wáng，丧失
阴阳自和	人体阴阳之气自行恢复协调；后世也解为营卫、气血自和
大下	用峻猛的泻下药攻下
勿治之	不要（再用药）治它
振寒	战栗发冷
脉微细	脉象微弱而细小，传统认为主阳气与阴血俱虚
内外俱虚	里气与表气都虚
昼日	白天
烦躁	心中烦扰、肢体躁动不宁
无表证	没有发热恶寒、头项强痛等太阳表证
脉沉微	脉沉而微弱
身无大热	身上没有明显的发热
方二十四	宋本按篇计数的方序，本篇第二十四方
生用	附子不经炮制，生用；传统认为生附子回阳之力更峻
顿服	一次服完

二、桂枝新加汤：发汗后身疼痛而脉沉迟，桂枝汤加芍药、生姜、人参（第 62 条，附桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方）

【原文】

〔通行第 62 条〕○发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。

桂枝（去皮，三两） 芍药（四两） 甘草（炙，二两） 人参（三两） 大枣（擘，十二枚） 生姜（四两）

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

【白话】 〔第 62 条〕发汗之后，身体疼痛，脉象沉而迟的，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治。第二十五方。

桂枝（去皮，三两）、芍药（四两）、甘草（炙过，二两）、人参（三两）、大枣（掰开，十二枚）、生姜（四两）。以上六味，用水一斗二升，煮到剩三升，去掉药渣，温服一升。原书说是桂枝汤，现在加了芍药、生姜、人参。

【讲解】 这一条要与上一册的麻黄汤证对照着读。"身疼痛"在上一册是麻黄汤的主证之一（第 35 条"身疼腰痛，骨节疼痛"），那是寒邪束表、脉浮紧的实证；本条同样身疼痛，却是"发汗后"，脉不是浮紧而是"沉迟"。脉沉主里、迟主寒或主虚，汗后脉沉迟而身痛，说明表邪已经随汗而去，剩下的疼痛不是邪气，而是气血被汗夺伤，筋脉失于濡养。同一个"身疼痛"，一个要发汗，一个要补养，分界全在脉和病史上。成无己（古注）说："汗后身疼痛，邪气未尽也；脉沉迟，荣血不足也"，因此"与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参以益不足之血"。柯琴（古注）说得更直白："发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散"，所以加人参"以补中气"。

方名本身就是加减的说明书。"桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤"，意思是在桂枝汤原方上，芍药从三两加到四两、生姜从三两加到四两（各加一两），再新加人参三两，故称"新加"。方后"本云桂枝汤，今加芍药生姜人参"，是宋本保留的原方来历。方义按传统说法：桂枝汤调和营卫，是底子；加重芍药以养营血、缓筋脉之急，加重生姜以宣通阳气、引药达表，人参补气生津，使汗后耗伤的气血得以恢复，疼痛自止。尤怡（古注）指出此方"重在补虚"而不在发汗，人参"益气而通血脉"，芍药"敛阴而和营"，是桂枝汤从"解肌"转向"补营"的一个例子。徐大椿（古注）把它归在"桂枝汤类"，说此方"不去桂枝"，是因为"汗后表气未固"，仍须桂枝以"固卫"。

煎服法与桂枝汤大体相同，但水从七升增到一斗二升，是因为药量加重；不再写"啜热稀粥""温覆取汗"，因为此方不以发汗为目的。这一点很要紧：桂枝汤方后那一套发汗的规矩（见上一册第 12 条），只在需要发汗时用；本条是汗后补虚，若再啜粥温覆去追汗，就与病机相反。

与本册前一单元的关系也值得留意。第 60 条"下之后复发汗，必振寒、脉微细"讲的是"内外俱虚"而无方，本条"发汗后身疼痛脉沉迟"则是"营血不足"而有方；一虚在阳（用姜附），一虚在营（用参芍），张仲景把汗后的虚证按阴阳分开来救。现代读者容易误会的是把此方当成"桂枝汤加人参就是补虚感冒方"而随意套用，其实条文的前提是"发汗后"与"脉沉迟"两项，缺了这两项就不是这一条的证；本文只作文献阅读，不作用药参考。

【字词】

词	义
身疼痛	身体疼痛；上一册麻黄汤证亦有此证，鉴别在脉与病史
脉沉迟	脉沉而搏动迟缓，传统认为主里虚或里寒
各一两	芍药、生姜在桂枝汤原量三两的基础上各加一两，成四两
新加汤	方名，意为在桂枝汤上"新加"人参
一斗二升	汉代容量，十升为一斗
本云	原书说；宋本保留的原方说明

三、麻黄杏仁甘草石膏汤：汗出而喘无大热，不可更行桂枝汤（第 63 条，附方）

【原文】

〔通行第 63 条〕○发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。

麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十个） 甘草（炙，二两） 石膏（碎，绵裹，半斤）

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳〔?〕。

【白话】 〔第 63 条〕发汗之后，不可以再用桂枝汤。出汗而气喘，没有明显发热的，可以给麻黄杏仁甘草石膏汤。第二十六方。

麻黄（去掉节，四两）、杏仁（去掉皮和尖，五十个）、甘草（炙过，二两）、石膏（打碎，用绵布包裹，半斤）。以上四味，用水七升，煮麻黄，煮到减少二升，撇去上面的浮沫，放入其余各药，煮到剩二升，去掉药渣，温服一升。原书说，黄耳（杯）〔?〕。

【讲解】 这一条是本册最有名的方子之一，也是最容易读偏的一条。第一句"发汗后，不可更行桂枝汤"，先立一个否定：既然已经发过汗了，出现的证候又不是桂枝汤证，就不能再按"汗后仍用桂枝"的常规去套（上一册第 45 条、第 57 条讲过汗后表未解可再用桂枝汤，本条正是它们的反面）。接着给出正面的证："汗出而喘，无大热"。汗出，说明不是麻黄汤的无汗表实；喘，说明肺气被邪壅遏；"无大热"，是说身表没有大热，热已经不在表而是郁在肺里。三项合起来，古人的解释是：汗后表邪虽去，却有一部分热邪内陷于肺，肺失清肃，所以汗出而喘，这是"邪热壅肺"，与桂枝汤证的"汗出"完全不同。桂枝汤辛温，若用于肺热，只会助热。所以"不可更行桂枝汤"是一句针对误治的警告。

方义按传统君臣佐使的说法：麻黄四两为君，宣肺平喘，麻黄在这里不是取它发汗，而是取它开宣肺气；石膏半斤为臣，辛寒清泄肺热，量比麻黄大一倍，所以整方的药性由温转凉；杏仁五十个降气平喘，与麻黄一宣一降；炙甘草二两和中调药。徐大椿（古注）把此方归在"麻黄汤类"，说它是"麻黄汤去桂枝加石膏"：去桂枝，因为不需要再助表阳；加石膏，因为要清里热。与上一册大青龙汤对照更清楚：大青龙汤是麻黄六两、石膏如鸡子大，加桂枝、姜、枣，治"不汗出而烦躁"的表寒里热；本方麻黄四两、石膏半斤，去桂枝、姜、枣，治"汗出而喘"的肺热。一个表实为主，一个里热为主，石膏与麻黄的比例就跟着翻转。柯琴（古注）说，此方"以石膏之寒制麻黄之温"，麻黄"专于发表"的性质经石膏一制就变成"专于清肺"，这是《伤寒论》里"药随配伍而变性"的典型例子。成无己（古注）则说"发汗后喘，热气内蒸"，故用"麻黄、杏仁以散肺邪，石膏、甘草以除肺热"。

煎服法与麻黄汤同一路数：先煮麻黄、减二升、去上沫，再纳诸药。石膏"碎，绵裹"，是把石膏打碎后用绵布包着煮，防止碎末混入汤中，这个细节在大青龙汤方里也有。方后"本云，黄耳〔?〕"一句，通行本作"本云黄耳杯"，工作本此处脱一字，本文照录并标〔?〕。"黄耳杯"是什么，历代说法不一，有说是一种铜制的酒器，作为量具，有说是煎药器具，宋本保留这句残存的原注，后世注家多存疑不解，读者也不必强解。

本条在《伤寒论》里出现两次，另一次在第 162 条"下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤"，一汗后、一下后，条文几乎相同，说明此证的关键不在汗或下，而在"汗出而喘、无大热"这三项本身。尤怡（古注）把这两条并看，说无论汗后下后，只要"邪热壅肺"，即可用此方，"不必拘于汗下"。

现代读者最容易误会的有两点。一是"无大热"。有人据此以为本方只治不发热的喘，其实古人多解为"表无大热而里热甚"，后世临床用此方治发热的情况很多，本文不作评判，只指出条文原意是把它与大青龙汤那种"身大热"的表证区别开。二是"可与"。本条不说"主之"而说"可与"，与第 61 条"干姜附子汤主之"的口气不同。柯琴（古注）等注家认为"可与"是斟酌之词，示人此证还须再辨。本文所有方药、剂量只作文献阅读，不作用药参考。

【字词】

词	义
更行	再用。行，施行
汗出而喘	出汗同时气喘
无大热	身表没有明显的高热；古注多解为"表无大热"
可与	可以给予；语气较"主之"斟酌
去皮尖	杏仁去掉外皮和尖端
五十个	杏仁以个数计
碎，绵裹	石膏打碎后用绵布包裹入煎
半斤	汉代重量，十六两为一斤，半斤即八两
去上沫	撇去麻黄煮出的浮沫
本云，黄耳〔?〕	通行本作"本云黄耳杯"，工作本脱一字；"黄耳杯"或为古代量具或器皿，诸家存疑

四、桂枝甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤：叉手自冒心的心下悸，与脐下悸欲作奔豚（第 64、65 条，附二方及甘澜水法）

【原文】

〔通行第 64 条〕○发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。

桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，二两）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

〔通行第 65 条〕○发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方二十八。

茯苓（半斤） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十五枚）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【白话】 〔第 64 条〕发汗过多，病人两手交叉着捂住自己的心口，心下悸动、想要（用手）按住的，用桂枝甘草汤主治。第二十七方。

桂枝（去皮，四两）、甘草（炙过，二两）。以上二味，用水三升，煮到剩一升，去掉药渣，一次服完。

〔第 65 条〕发汗之后，病人肚脐下面悸动的，是将要发作奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。第二十八方。

茯苓（半斤）、桂枝（去皮，四两）、甘草（炙过，二两）、大枣（掰开，十五枚）。以上四味，用甘澜水一斗，先煮茯苓，煮到减少二升，放入其余各药，煮到剩三升，去掉药渣，温服一升，一天服三次。

制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆里，用勺子扬起来（再倒下），水面上有五六千颗水珠互相追逐的时候，取来用。

【讲解】 这两条讲的都是"悸"，一个在心下，一个在脐下，都是发汗之后的变证，都用桂枝、甘草作底，但一个只有两味，一个加了茯苓、大枣，而且要用特制的甘澜水煮。把它们放在一起读，能看到张仲景怎样从最简单的方子一步步扩展。

第 64 条的画面很具体："叉手自冒心"，病人两手交叉按在胸口，"心下悸欲得按"，心口跳得不安，按着才舒服些。古人的解释是：汗为心之液，发汗过多，心阳随汗外泄，心失所养，虚而悸动；"欲得按"是虚证的通例，实证多拒按，虚证多喜按。成无己（古注）说："发汗过多，亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。"方子只用桂枝四两、炙甘草二两，桂枝辛温通阳，甘草甘温益气，两味相合，古人叫"辛甘化阳"，专补心阳。徐大椿（古注）说此方是"桂枝汤之半"，去了芍药、姜、枣，只留桂、草，是取其"专于温心阳"。煎法"顿服"，与第 61 条干姜附子汤一样，急救其阳。柯琴（古注）注意到本方桂枝用到四两，比桂枝汤多一两，说这是"独任桂枝以扶阳"，是全书用桂枝最专的一方。

第 65 条把"悸"从心下移到脐下，病名叫"欲作奔豚"。奔豚是古病名，《金匮要略》说"奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止"，像小猪奔突一样从下腹往上冲。本条说"欲作"，即还没有真的冲上来，只是脐下悸动，是奔豚的先兆。古人的解释是：汗后心阳虚，不能镇摄下焦，下焦的水气（传统说是肾水或膀胱之水）乘虚上动，所以脐下先悸。治法仍以桂枝甘草温心阳，但要加茯苓半斤利水、宁心，大枣十五枚培土制水，成为茯苓桂枝甘草大枣汤。尤怡（古注）说此方"茯苓以泄水，桂枝以伐肾邪，甘草大枣以培土"，是"先其时而治之"，在奔豚未发时先断其根。

甘澜水法是本册最有意思的煎法细节。取水二斗，放在大盆里，用勺子反复扬起倒下，直到水面出现五六千颗互相追逐的水珠，再取来用。古人说这样的水"甘而轻"，不助水邪，所以叫甘澜水，又叫"劳水"。成无己（古注）说："扬之无力，取不助肾气也。"这个做法今天看是让水充分接触空气，古人的想法是把水的"重浊之性"扬去，用于治水气上逆的病，与病机相应。方中"先煮茯苓，减二升"也是一个特别的安排，与麻黄先煮去沫同理，都是把君药的性质先煮出来。本文照录此法，只作文献阅读。

两方对照，可以看出加减的逻辑：心下悸只是心阳虚，桂甘二味即可；脐下悸是心阳虚而水气欲动，加茯苓、大枣；再往下，第 67 条苓桂术甘汤是吐下后水气已经上冲、起则头眩，就再加白术；第 82 条真武汤是汗后阳虚水泛、身瞤动，就换成附子、白术、芍药、生姜。一条"桂枝甘草"的线，从最轻的悸一路延到最重的振振欲擗地，这就是后世所说的"苓桂剂"一系的源头。现代读者容易误会的是把"悸"直接理解为某种心脏病，其实条文讲的是汗后的证候群，古今病名不能对号入座；本文不作任何用药参考。

【字词】

词	义
叉手自冒心	两手交叉覆按在自己的心口上。冒，覆盖
心下悸	心口部位跳动不安
欲得按	想要用手按住；传统以喜按为虚证
脐下悸	肚脐下方悸动
奔豚	古病名，气从少腹上冲胸咽，发作欲死、复还止；豚，小猪
欲作	将要发作
半斤	汉代重量，八两
十五枚	大枣以枚计
甘澜水	把水反复扬起使之起珠的特制煎药用水，又称劳水；传统认为其性甘轻不助水邪
以勺扬之	用勺子舀起水再倒下
珠子五六千颗相逐	水面上无数小水泡互相追逐的样子，形容扬水的程度
日三服	一天服三次

五、厚朴生姜半夏甘草人参汤与茯苓桂枝白术甘草汤：汗后腹胀满，吐下后气上冲胸、起则头眩（第 66、67 条，附二方）

【原文】

〔通行第 66 条〕○发汗后，腹胀满者，浓朴生姜半夏甘草人参汤主之。方二十九。

浓朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

〔通行第 67 条〕○伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。

茯苓（四两） 桂枝（去皮，三两） 白术 甘草（炙，各二两）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【白话】 〔第 66 条〕发汗之后，腹部胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。第二十九方。

厚朴（炙过，去掉粗皮，半斤）、生姜（切片，半斤）、半夏（洗过，半升）、甘草（二两）、人参（一两）。以上五味，用水一斗，煮到剩三升，去掉药渣，温服一升，一天服三次。

〔第 67 条〕伤寒，经过催吐或者攻下之后，心下（胃脘部）逆满、气向上冲到胸中、一站起来就头晕、脉沉而紧，（这时若再）发汗就会扰动经脉，身体（因此）振颤摇晃的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。第三十方。

茯苓（四两）、桂枝（去皮，三两）、白术、甘草（炙过，各二两）。以上四味，用水六升，煮到剩三升，去掉药渣，分三次温服。

【讲解】 第 66 条的证只有三个字"腹胀满"，方子却有五味，而且厚朴、生姜各用半斤，是本册用量最重的方子之一。古人的解释是：发汗之后，脾胃之气受伤，运化无力，气机壅滞在腹中，所以胀满；这个胀满不是实证的燥屎内结（那要用承气汤），而是"虚中夹滞"，既有脾虚又有气滞。所以方子一面用厚朴、生姜、半夏行气消胀、和胃降逆，一面用人参、甘草补脾益气。但补的药量很轻（人参一两、甘草二两），行气的药量很重（厚朴、生姜各半斤、半夏半升），后世总结为"三补七消"，意思是消多于补，因为胀满当前，先要通行。成无己（古注）说："吐下发汗后，胃气虚而不能运，故腹胀满"，用厚朴"泄腹满"，生姜半夏"散逆气"，参草"益胃气"。徐大椿（古注）把此方列入"杂法方类"，指出人参在此"用量甚轻"，正是为了"不助其满"。方后"温服一升，日三服"，与桂枝汤类相同。

第 67 条是"苓桂术甘汤"的出处，条文比第 66 条复杂得多，需要一层层拆。起点是"伤寒，若吐、若下后"，误吐误下伤了中焦之阳，中焦不能运化水湿，水气停在心下，所以"心下逆满"；水气不安其位，向上冲逆，所以"气上冲胸"；清阳被水气所蒙，头部得不到清阳的濡养，所以"起则头眩"，一站起来就晕；"脉沉紧"，沉主里、紧主寒饮，说明病已入里，是里有寒饮而不是表证。这四项合起来，古人叫"水饮内停、阳虚气逆"。接下来一句"发汗则动经，身为振振摇者"，历来有两种读法：一种读为对误治后果的警告，意思是此证若再发汗，就会扰动经脉之气，身体振颤摇晃；另一种读为此证的一部分，意思是已经误汗之后出现振振摇，仍用此方。两种读法并存，本文白话按前一种译出，因为"发汗则……"在《伤寒论》里通常是假设句。柯琴（古注）说：此证"是水气上逆之候"，若"以为表证而发其汗，则经脉动惕而身振摇矣"，取的是第一种读法。

方义按传统说法：茯苓四两为君，淡渗利水，把停在心下的水气从小便导出；桂枝三两为臣，温阳化气、平冲降逆，与茯苓相配是"苓桂"一对的核心，与前一单元的桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤同源；白术二两健脾燥湿，堵住水湿再生的源头；炙甘草二两和中。四味合用，古人概括为"温阳化饮，健脾利水"，后世把它看成治痰饮的祖方，《金匮要略》"痰饮咳嗽病"篇又用此方治"心下有痰饮，胸胁支满，目眩"，两处对读，可知"眩"是它的标志性证候。尤怡（古注）说此方"苓桂以通阳而化饮，术甘以健脾而制水"，并把它与真武汤对照："此则中阳虚而水动，真武则下焦阳虚而水泛"，一在中焦、一在下焦，用药轻重不同。煎法"分温三服"，从容不急，与第 61、64 条的"顿服"形成对照，说明本证虽有"气上冲胸"，仍属饮证，不是亡阳的急证。

这两条同为汗吐下后中焦受伤，一个是气滞胀满、一个是水停上逆，方子一个重在行气、一个重在化饮。现代读者最容易误会的是把"腹胀满"当成消化不良、把"头眩"当成一般的头晕，然后把这两张方当成通用方套用，其实条文各有"发汗后""吐下后"的病史前提与相应脉证，本文只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
腹胀满	腹部胀大满闷
浓朴	即厚朴，工作本用字如此，本文照录
炙，去皮	厚朴炙过、去掉粗皮
洗	半夏洗过；传统认为半夏有毒，用前须洗去滑涎
半升	半夏以容量计，汉代半升
心下逆满	胃脘部气逆而胀满
气上冲胸	自觉有气从下向上冲至胸中
起则头眩	一站起身就头晕目眩
脉沉紧	脉沉而紧，传统认为主里寒或水饮
动经	扰动经脉之气
振振摇	身体颤抖摇晃
分温三服	分作三次温服

六、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤与调胃承气汤：发汗后恶寒是虚，不恶寒但热是实（第 68、69、70 条，附三方）

【原文】

〔通行第 68 条〕○发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。方三十一。

芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。

〔通行第 69 条〕○发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。

茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

〔通行第 70 条〕○发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。（玉函云：与小承气汤。）

芒硝（半升） 甘草（炙，二两） 大黄（去皮，清酒洗，四两）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

【白话】 〔第 68 条〕发汗之后病没有解除，反而怕冷的，是（正气）虚的缘故，用芍药甘草附子汤主治。第三十一方。

芍药、甘草（炙过，各三两）、附子（炮过，去皮，破成八片，一枚）。以上三味，用水五升，煮到剩一升五合，去掉药渣，分三次温服。怀疑不是张仲景的方子。

〔第 69 条〕发汗，或者攻下之后，病仍然没有解除，烦躁的，用茯苓四逆汤主治。第三十二方。

茯苓（四两）、人参（一两）、附子（生用，去皮，破成八片，一枚）、甘草（炙过，二两）、干姜（一两半）。以上五味，用水五升，煮到剩三升，去掉药渣，温服七合，一天服两次。

〔第 70 条〕发汗之后，怕冷的，是（正气）虚的缘故；不怕冷，只是发热的，是（邪气）实（的表现），应当调和胃气，给调胃承气汤。第三十三方。（《玉函经》说：给小承气汤。）

芒硝（半升）、甘草（炙过，二两）、大黄（去皮，用清酒洗过，四两）。以上三味，用水三升，煮到剩一升，去掉药渣，放入芒硝，再煮沸两次，一次服完。

【讲解】 这三条合成一个小单元，因为第 70 条正好是前两条的总结："发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也"。汗后的变证，最粗的一刀就是分虚实：还怕冷，是阳气被汗伤了，属虚，要温补；不怕冷只发热，是表邪已去而里热已成，属实，要清下。第 68、69 条是"虚"的两种情形，第 70 条后半是"实"的处置。

第 68 条"发汗病不解，反恶寒"，一个"反"字点出反常：发汗本来是要解表止恶寒的，汗后反而更怕冷，说明这个恶寒已经不是表证的恶寒，而是阳虚的恶寒。古人多解为汗后"阴阳两虚"：附子一枚温阳，芍药三两养阴，炙甘草三两调和，三味合起来阴阳并补。成无己（古注）说："发汗病不解，则邪气犹在，反恶寒者，营卫俱虚也"，芍药"以补荣"，附子"以益卫"，甘草"以调和"。方后"疑非仲景方"五个字，是宋本自带的小注，表明北宋校勘者（林亿等人）对此方来源有所怀疑，可能因为它的组方与仲景常法不同（附子配芍药，仲景他方少见），也可能因为版本传抄中有增窜。后世注家对此看法不一：柯琴（古注）就把它当作仲景方来讲，说"芍药甘草汤加附子"是"扶阳益阴"之法；本文照录小注，把校语与正文分开，不替古人下断语。

第 69 条"发汗，若下之，病仍不解，烦躁"，与第 61 条干姜附子汤对读最有意思。两条都是汗下之后的烦躁，都用姜附，但第 61 条只有干姜附子两味顿服，本条在四逆汤（甘草、干姜、附子）的基础上加了茯苓四两、人参一两，成为茯苓四逆汤，服法也是"温服七合，日二服"，不是顿服。差别在哪里？古人的解释是：第 61 条是纯粹的阳虚，第 69 条经过汗又经过下，阴阳两伤，烦躁之外还有阴液不足、心神不宁，所以加人参补气生津，加茯苓宁心安神。徐大椿（古注）把它归入四逆汤类，说是"四逆汤加人参茯苓"，"阴阳两虚，故兼补之"。尤怡（古注）说此证"烦躁"是"阳亡而阴亦竭"，与阳明热证的烦躁不同，"当以脉证辨之"。附子仍然"生用"，与干姜附子汤同，可见回阳仍是主线。

第 70 条前半"恶寒者，虚故也"是总结，后半转到"实"：汗后不恶寒、只发热，是表邪已解而热入阳明，胃中燥热，此时"当和胃气"，用调胃承气汤。"和"字用得很讲究：不说"下之"而说"和胃气"，因为调胃承气汤是三承气汤中最缓的一张，大黄四两、芒硝半升，加炙甘草二两缓其峻烈，"更煮两沸，顿服"，目的是清泄胃热、润燥和胃，不是攻下燥屎。方后小注"玉函云：与小承气汤"，《玉函经》是《伤寒论》的另一个古传本（《金匮玉函经》），它这里作小承气汤，宋本存异不改，本文照录。柯琴（古注）说此条"不恶寒但热"即"阳明之实证已具"，用调胃承气"以和其胃"，是"和法"而不是"下法"，与后面阳明篇的用法一致。

这个单元最值得带走的读法，是第 70 条那一刀：汗后看恶寒不恶寒。上一册第 38 条大青龙方后说"汗多亡阳"，本册第 60、61、68、69 条都是亡阳的不同程度，而第 70 条后半则是另一个方向，汗后热化。同一个"发汗后"，往寒走用姜附，往热走用硝黄，寒热两端的分水岭就是"恶寒"两个字。现代读者容易误会的是把"烦躁"一概当热证、把"发热"一概当表证，本册反复用条文纠正这两个惯性；本文只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
反恶寒	反而怕冷；"反"点出与预期相反
虚故也	是（正气）虚的缘故
炮	附子经火炮制；与"生用"相对，传统认为炮附子性较缓
破八片	附子切成八片
一升五合	汉代容量，十合为一升
疑非仲景方	宋本自带小注，北宋校勘者对此方来源的怀疑
温服七合，日二服	每次温服七合，一天两次
不恶寒，但热	不怕冷，只是发热
实也	是（邪气）实（的表现）
和胃气	调和胃气；此处指用缓下之法清泄胃中燥热
玉函	《金匮玉函经》，《伤寒论》的另一古传本
芒硝	矿物药，传统认为咸寒软坚泻下
清酒洗	大黄用清酒洗过；传统认为可缓其峻性
更煮两沸	放入芒硝后再煮沸两次

七、五苓散与茯苓甘草汤：汗后胃中干与水停不化，渴者五苓、不渴者茯苓甘草，兼"水逆"（第 71、72、73、74 条，附五苓散、茯苓甘草汤方）

【原文】

〔通行第 71 条〕○太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。方三十四。（即猪苓散是。）

猪苓（去皮，十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。

〔通行第 72 条〕○发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。方三十五。（用前第三十四方。）

〔通行第 73 条〕○伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。

茯苓（二两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 生姜（切，三两）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

〔通行第 74 条〕○中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七。（用前第三十四方。）

【白话】 〔第 71 条〕太阳病，发汗之后，出了大汗、胃中干燥、烦躁不能安睡，想要喝水的，少量地、分次地给他喝，让胃气调和就会痊愈；如果脉浮、小便不通利、轻微发热、口渴得很（喝了还渴）的，用五苓散主治。第三十四方。（就是猪苓散。）

猪苓（去皮，十八铢）、泽泻（一两六铢）、白术（十八铢）、茯苓（十八铢）、桂枝（去皮，半两）。以上五味，捣成散剂，用米汤调和，服一方寸匕，一天服三次。多喝温水，出汗就会痊愈，按（桂枝汤的）方法调养。

〔第 72 条〕发汗之后，脉浮而数、烦躁口渴的，用五苓散主治。第三十五方。（用前面第三十四方。）

〔第 73 条〕伤寒，出汗而口渴的，用五苓散主治；不口渴的，用茯苓甘草汤主治。第三十六方。

茯苓（二两）、桂枝（去皮，二两）、甘草（炙过，一两）、生姜（切片，三两）。以上四味，用水四升，煮到剩二升，去掉药渣，分三次温服。

〔第 74 条〕中风，发热六七天不解而且心烦，既有表证又有里证，口渴想喝水，水一喝下去就吐出来的，叫做水逆，用五苓散主治。第三十七方。（用前面第三十四方。）

【讲解】 这四条是五苓散的"本证"所在，也是本册最需要慢读的一个单元，因为第 71 条一条之内就藏着两种处置，而它们的症状看上去几乎一样。

第 71 条前半："发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水"，这是汗出太多，津液损耗，胃中干燥，所以烦躁、想喝水。张仲景的处置不是用药，而是"少少与饮之，令胃气和则愈"，给他一点点水喝，让胃气慢慢恢复。为什么要"少少"？古人的解释是，大汗之后胃气本来就弱，一下子灌太多水，胃不能运化，反而会停成水饮，那就成了后半条的证。这是第 58 条"阴阳自和者必自愈"和第 59 条"勿治之"的又一次落实，也是全书少见的"用水不用药"的条文。第 71 条后半："若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之"，同样是汗后口渴，但多了"脉浮""小便不利""微热"三项。古人的解释是：表邪未尽（脉浮、微热），随经入里，影响到膀胱的气化，水停在下焦不能化为津液上承，也不能变成小便排出，所以既"小便不利"又"消渴"，喝多少都不解渴，因为喝进去的水并没有变成身体能用的津液。这个渴不是缺水，是水停在那里不化。处置就完全不同：用五苓散通阳化气、利水，水一化开，渴自然止，小便自然通。同一个"渴"，前半是无水，后半是有水不化，与第 59 条和本条的"小便不利"对照一样，是本册最典型的"症同机异"。成无己（古注）把这两半概括为"胃中干燥"与"水饮内蓄"，前者"少与水以润之"，后者"与五苓散以利之"。

五苓散的方义按传统说法：泽泻用量最重（一两六铢），淡渗利水为君；猪苓、茯苓各十八铢，助泽泻利水；白术十八铢健脾运湿，让水从"运化"的路上走；桂枝半两，量最轻，却是全方的关键，一是通阳化气，使膀胱能把水化开，二是兼解未尽的表邪，与"脉浮、微热"相应。徐大椿（古注）把五苓散单列一类，说它"表里两解"，桂枝"解表"而四味"利水"，是"两解之剂"。柯琴（古注）特别强调"多饮暖水，汗出愈"一句，说五苓散"非发汗之剂"，然"服后多饮暖水，则汗出而愈"，其实是让气化通了，水液能布散周身，汗和小便都通了，这是"利水以发汗"，与麻黄汤那种直接开腠理的发汗不同。尤怡（古注）说此证"表邪未解而里有蓄水"，五苓散"外疏内利"，并指出"消渴"二字是它与"胃中干"的分水岭。

剂型与服法有几处特别：五苓散是"散"而不是"汤"，五味"捣为散"，用"白饮"（米汤）调和后服一"方寸匕"，方寸匕是古代量取药末的器具，边长一寸的方形匙，取满一匙；"日三服"；服后要"多饮暖水"，取"汗出愈"，最后"如法将息"，即按桂枝汤方后的调养法。药量用"铢"，二十四铢为一两，这是《伤寒论》里少见的精细单位，本文照录，不换算。方后小注"即猪苓散是"，是宋本自带，指此方与《金匮要略》的猪苓散同源或同名，后世多认为两者并不相同，此注存疑，读者不必强解。

第 72 条"发汗已，脉浮数、烦渴"，是第 71 条后半的简化版，只有脉浮数和烦渴两项，仍用五苓散，说明五苓散证的核心抓手是"渴而脉浮"，其余小便不利、微热是常见伴证。第 73 条把五苓散和茯苓甘草汤并列，一渴一不渴：伤寒汗出而渴的，是水停在下焦、津不上承，用五苓散；汗出而不渴的，是水停在中焦（胃脘）而没有影响到津液上承，用茯苓甘草汤。茯苓甘草汤四味：茯苓二两利水，桂枝二两通阳，炙甘草一两和中，生姜三两温胃散水，与苓桂术甘汤只差一味（白术换生姜），与五苓散相比少了猪苓、泽泻、白术而多了生姜，重心从下焦利水移到中焦温胃化饮。徐大椿（古注）说茯苓甘草汤"治水在中焦"，五苓散"治水在下焦"，"渴与不渴"是辨水停部位的标志。本条这个"渴／不渴"的分法，在后面第 127 条"太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也"和厥阴篇第 356 条"伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤"还会再见到。

第 74 条给出五苓散证最戏剧化的一种表现："渴欲饮水，水入则吐"，病名叫"水逆"。中风六七日发热不解，又心烦，既有表证又有里证，口渴想喝水，可是水一喝下去就吐出来。古人的解释是：下焦有水停着不化，胃里已经容不下新的水，所以"水入则吐"；渴是因为津不上承，吐是因为水不下行，两个症状同一个根子。五苓散把停水化开，渴止吐停。成无己（古注）说："水停心下，则为水逆"，五苓散"以散停水"。柯琴（古注）说此条"表里证"三字要看清，是"表未解而里有水"，五苓散正是"表里两解"。这条也是"欲饮水"与"少少与饮"的反例：第 71 条前半可以给水，本条给水反而吐，处置的分界不在"渴不渴"，而在有没有停水。

这个单元现代读者最容易误会的地方有三处。一是把五苓散当成"利尿药"，其实条文里五苓散证的关键是"渴"和"气化不利"，"小便不利"只是其中一项，而且第 72 条根本没提小便。二是把"消渴"当成后世的消渴病（多饮多尿），这里的"消渴"只是形容渴得厉害、喝了还渴，与病名无关。三是把"多饮暖水，汗出愈"理解为多喝水就能治好，条文说的是服散之后配合温水，让气化通行，不是单靠喝水。本文所有方药、剂量只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
胃中干	胃中津液干燥
少少与饮之	少量地、分次地给他喝水
令胃气和	使胃气调和
消渴	此处形容口渴甚、饮不解渴，非后世"消渴病"之病名
猪苓散	宋本小注"即猪苓散是"，指此方别名或同源方；与《金匮》猪苓散是否同方，诸家存疑
铢	汉代重量单位，二十四铢为一两；"十八铢"即四分之三两，"一两六铢"即一又四分之一两
捣为散	捣成粉末，作散剂服
白饮	米汤，用以调和散剂
方寸匕	古代量药末的器具，一寸见方的方匙，取满一匙为一方寸匕
多饮暖水	服药后多喝温水
如法将息	按（桂枝汤方后的）调养方法休息
脉浮数	脉浮而搏动快
烦渴	心烦而口渴
有表里证	既有表证（发热）又有里证（渴、吐）
水入则吐	水一喝下去就吐出来
水逆	病名，指停水不化、饮水即吐

八、重发汗耳聋、饮水多必喘与栀子豉汤三方：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹（第 75、76 条，附栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤方）

【原文】

〔通行第 75 条〕○未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。

〔通行第 76 条〕○发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊〔?〕，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。方三十八。

栀子豉汤方：栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方：栀子（擘，十四个） 甘草（炙，二两） 香豉（绵裹，四合）

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方：栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

【白话】 〔第 75 条〕还没有给病人诊脉的时候，（看见）病人两手交叉捂着心口。老师于是让病人试着咳嗽一下，（病人）却不咳的，这一定是两耳聋了听不见。之所以这样，是因为反复发汗，（正气）虚了才会如此。发汗之后，喝水太多一定会气喘；用水浇身（来退热）也会气喘。

〔第 76 条〕发汗之后，水和药都吃不进口的，是（治疗）不当（造成的逆证）。如果再发汗，一定会呕吐、腹泻不止。发汗、催吐、攻下之后，虚烦不能安睡；如果严重的，一定会翻来覆去、心中烦闷懊恼（说不出的难受），用栀子豉汤主治；如果（兼有）气短的，用栀子甘草豉汤主治；如果（兼有）呕吐的，用栀子生姜豉汤主治。第三十八方。

栀子豉汤方：栀子（掰开，十四个）、香豉（用绵布包裹，四合）。以上二味，用水四升，先煮栀子，煮到剩二升半，放入豆豉，煮到剩一升半，去掉药渣，分成两次服，温服一次，服后发生呕吐的，停服后面一次。

栀子甘草豉汤方：栀子（掰开，十四个）、甘草（炙过，二两）、香豉（用绵布包裹，四合）。以上三味，用水四升，先煮栀子、甘草，煮到剩二升半，放入豆豉，煮到剩一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，服后发生呕吐的，停服后面一次。

栀子生姜豉汤方：栀子（掰开，十四个）、生姜（五两）、香豉（用绵布包裹，四合）。以上三味，用水四升，先煮栀子、生姜，煮到剩二升半，放入豆豉，煮到剩一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，服后发生呕吐的，停服后面一次。

【讲解】 第 75 条是《伤寒论》里少有的"临床现场"记录，写的是一位老师（"师"）诊病的过程。还没搭脉，先看见病人"手叉自冒心"，两手交叉捂着心口，这个动作在第 64 条已经出现过，是汗后心阳虚的姿态。老师没有直接问，而是"教试令咳"，让病人咳一声试试；病人没有反应，老师就判断"此必两耳聋无闻也"，他听不见。为什么？"以重发汗，虚故如此"，反复发汗，精气大伤，古人认为肾开窍于耳，汗多伤阳、精气不能上充于耳，所以耳聋。这条讲的是"望诊"与"试探"的诊法：不靠病人自述，靠观察和一个小小的试验。柯琴（古注）说此条"是望而知之"，医者见"叉手冒心"即知"心虚"，令咳不应即知"肾虚"，"心肾两虚"是"重发汗"所致。后半句"发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘"，讲的是汗后另外两种误处置：汗后胃气虚弱，喝水太多，水停胸膈，肺气被压，所以喘；"以水灌之"是古人退热的一种办法，用冷水浇身，汗后毛孔开着，冷水一激，寒闭肺气，也会喘。这一句与第 71 条"少少与饮之"正好互相说明，那里说该怎么给水，这里说给多了会怎样。成无己（古注）说"喘"是"水气上逆，肺气不利"，两种喘同一个机理。

第 76 条的前半段还是在讲误治的后果："发汗后，水药不得入口，为逆"，汗后胃气大伤，连水和药都吃不进去，这是治疗失当造成的逆证；如果医生此时不知反省，还要再发汗，就会"吐下不止"，上吐下泻，中焦彻底崩溃。这几句是给下面的栀子豉汤证铺垫：栀子豉汤证的病人也是汗吐下后的，但他的问题不在胃气崩溃，而在"虚烦"。

"发汗、吐下后，虚烦不得眠"，这是栀子豉汤证的核心。什么叫"虚烦"？古人的解释是：汗吐下之后，表邪虽去，但有余热没有随着排出，郁在胸膈之间，这个热不是有形之邪（不是燥屎、不是痰饮、不是宿食），所以叫"虚"；热扰心神，所以"烦"、"不得眠"。严重的，"反复颠倒，心中懊憹"，翻来覆去躺不住，心里说不出的烦闷难受。"懊憹"是《伤寒论》里一个很特别的词，形容心中郁闷、烦扰、想吐又吐不出来的那种难以名状的难受。工作本此处"懊"后脱一字，通行本作"懊憹"，本文照录并标〔?〕。尤怡（古注）说"虚烦"是"热邪不结而扰于胸中"，与"实烦"（燥屎内结的烦）相对，"栀子豉汤取其轻清，以涌吐胸中之邪"。柯琴（古注）说"懊憹"是"心中如有物之状"，是"热气伏于胸中"。

方义按传统说法：栀子十四个，苦寒，清泄胸膈郁热，古人说它"屈曲下行"，能把郁在胸中的热导下去；香豉四合，即淡豆豉，气味轻浮，能宣发胸中郁气，把郁结的邪热透散出去。两味一清一宣，一降一升，专治无形之热郁于胸膈。成无己（古注）说："栀子味苦寒，豉味苦寒，苦以涌吐"，把此方看成吐剂。这个"吐剂"的说法来自方后"得吐者，止后服"一句：服了一次如果吐了，就不要再服第二次。后世注家对这句有两种理解：一种从成无己，认为栀子豉汤本来就是催吐的，吐了邪就出了；另一种从柯琴、徐大椿，认为栀子、豆豉都不是催吐药，"得吐"是郁热得到宣散后的自然反应，不是方子的目的，"止后服"是因为邪已去，不必再服。徐大椿（古注）《伤寒论类方》把栀子豉汤单列一类，说此方"并非吐药"，"得吐者，邪之从上出者也"。两说并存，本文不作判断，只提醒读者：宋本方后这句话是原文，不能删掉不看。

煎法上，三方都是"先煮栀子（或加甘草、生姜），得二升半，内豉，煮取一升半"，豆豉后下，因为豆豉气轻，久煮则宣散的力量减弱。"分为二服，温进一服"，每次温服一半。两个加味方：兼"少气"（气短、乏力），是热扰之外还有中气不足，加炙甘草二两益气；兼"呕"，是热扰之外还有胃气上逆，加生姜五两降逆止呕。这种"主方加一味"的写法，与上一册小青龙汤的加减法、本册桂枝新加汤的加味是同一种思路。

本单元与前几个单元的对照很有意思：第 61 条烦躁是阳虚（干姜附子汤），第 69 条烦躁是阴阳两虚（茯苓四逆汤），第 71 条烦躁是胃中干（少少与饮），本条"虚烦"是余热郁于胸膈（栀子豉汤），四种烦，寒热虚实各不相同，本册开头"范围与读法"里提过的这条线，到这里全部展开。现代读者最容易误会的是把"虚烦"的"虚"理解为"身体虚弱要补"，其实这里的"虚"是"无形"的意思，与"实"（有形之邪）相对，方子是清宣而不是补益。本文所有方药、剂量只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
未持脉时	还没有诊脉的时候
病患	病人；工作本用字如此，通行本作"病人"
师	老师，指诊病的医者
教试令咳	让病人试着咳嗽一声
两耳聋无闻	两耳失聪，听不见
重发汗	反复发汗。重，读 chóng
以水灌之	用水浇身（古人退热的一种方法）
水药不得入口	水和药都吃不进口（即饮入即吐）
为逆	是治疗失当造成的逆证
虚烦	无形邪热扰于胸膈所致的心烦，与有形之邪的"实烦"相对
反复颠倒	翻来覆去，卧不安席
心中懊〔?〕	通行本作"心中懊憹"，工作本脱一字；懊憹（读 ào náo），形容心中烦闷、难以名状的难受
少气	气短、乏力
香豉	即淡豆豉，大豆发酵制成
四合	汉代容量，十合为一升
绵裹	用绵布包裹入煎
内豉	放入豆豉（后下）
得吐者，止后服	服一次后如果呕吐了，就停服第二次；诸家对此方是否为吐剂有不同理解

九、栀子豉汤类证：烦热胸中窒、心中结痛、心烦腹满、身热微烦，与"旧微溏者不可与"（第 77、78、79、80、81 条，附栀子厚朴汤、栀子干姜汤方）

【原文】

〔通行第 77 条〕○发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。方三十九。（用上初方。）

〔通行第 78 条〕○伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。方四十。（用上初方。）

〔通行第 79 条〕○伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子浓朴汤主之。方四十一。

栀子（擘，十四个） 浓朴（炙，去皮，四两） 枳实（水浸，炙令黄，四枚）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

〔通行第 80 条〕○伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。方四十二。

栀子（擘，十四个） 干姜（二两）

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

〔通行第 81 条〕○凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。

【白话】 〔第 77 条〕发汗，或者攻下之后，而烦热、胸中窒闷的，用栀子豉汤主治。第三十九方。（用上面最初那个方子。）

〔第 78 条〕伤寒五六天，用峻药攻下之后，身上的热没有退，心中结聚疼痛的，是病还不要解除（的表现），用栀子豉汤主治。第四十方。（用上面最初那个方子。）

〔第 79 条〕伤寒攻下之后，心烦、腹部胀满、躺着坐着都不安宁的，用栀子厚朴汤主治。第四十一方。

栀子（掰开，十四个）、厚朴（炙过，去掉粗皮，四两）、枳实（用水浸过，炙到发黄，四枚）。以上三味，用水三升半，煮到剩一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，服后发生呕吐的，停服后面一次。

〔第 80 条〕伤寒，医生用丸药峻猛地攻下，身热没有退；轻微心烦的，用栀子干姜汤主治。第四十二方。

栀子（掰开，十四个）、干姜（二两）。以上二味，用水三升半，煮到剩一升半，去掉药渣，分两次服，温服一次。服后发生呕吐的，停服后面一次。

〔第 81 条〕凡是用栀子汤（一类的方子），病人平素就有轻微大便溏薄的，不可以给他服。

【讲解】 上一单元立了栀子豉汤的本证"虚烦不得眠，心中懊憹"，这一单元是它的推广与变化：同一个胸膈郁热，程度不同、兼证不同，就有五条不同的写法和两个加减方，最后还附了一条禁忌。

第 77 条"烦热胸中窒"，比"虚烦"多了一个"窒"字，胸中有堵塞感，说明郁热稍重，气机已经被热所窒塞，但仍是无形之热，所以还用栀子豉汤原方。宋本小注"用上初方"，指第 76 条三个方子里的第一个，即栀子豉汤。第 78 条更进一层，"伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛"，攻下之后身热不退，说明热没有随下而去，反而内陷胸中，从"窒"变成"结痛"，心中有结聚感并且疼痛。张仲景特别加了一句"未欲解也"，是说这不是病要好的征兆，而是热郁未解，仍用栀子豉汤。这条要与后面结胸证（第 128 条以下的大陷胸汤）区别：结胸是有形的水热互结，"心下痛，按之石硬"，本条"心中结痛"是无形郁热，没有硬满拒按，所以不用陷胸而用栀子豉。尤怡（古注）说此条"结痛"与结胸"相似而实不同"，"栀豉之轻扬，与陷胸之攻下，不可不辨"。柯琴（古注）说，"窒""结痛"是同一路病机的"浅深"，"窒者气之滞，结痛者热之聚"。

第 79 条转向"心烦、腹满、卧起不安"，胸中郁热之外，又有腹部胀满，说明热已经从胸膈波及到腹部，气机壅滞，所以躺着坐着都不舒服。方子把豆豉去掉，换成厚朴四两、枳实四枚，成为栀子厚朴汤：栀子清胸中之热，厚朴、枳实行腹中之气滞。为什么去豆豉？古人的解释是，豆豉宣散的是胸膈郁热，此证重心已下移到腹，所以不需要它，而需要厚朴枳实这一对行气消胀的药，这一对也正是小承气汤的两味（小承气汤：大黄、厚朴、枳实）。所以徐大椿（古注）说，此方"栀子豉汤与小承气汤各半之意"，热在胸腹之间，"既不可吐，又不可下"，取两方的一半合成。"枳实，水浸，炙令黄"是炮制法，本文照录。

第 80 条"医以丸药大下之"，讲的是误治的具体方式：古代的"丸药"多是巴豆之类的峻下剂，热性猛烈，用它大下，正气受伤，热却没有去，所以"身热不去"；但只是"微烦"，烦得不重，说明胸中郁热之外，中焦已经被丸药损伤而生寒。方子是栀子配干姜：栀子十四个清上焦的热，干姜二两温中焦的寒，一寒一热并用，去掉豆豉是因为没有"懊憹"那种郁闷欲吐之状。成无己（古注）说："丸药大下，损伤正气，邪气乘虚留于胸中，故身热不去、微烦"，用栀子"以吐烦"，干姜"以益气"。柯琴（古注）说此方"上热下寒"，栀子"治上"，干姜"治下"，是"寒热并用之祖"。这个"清上温中"的配伍，后来在泻心汤类（第 149 条以下）会大规模出现。

三个变方的煎法都与栀子豉汤同一路数，"分二服，温进一服，得吐者，止后服"，方后这句话原封不动地保留，说明张仲景把它们看成一个家族。

第 81 条是这一家族的总禁忌："凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。""旧微溏"是平素大便就偏稀薄，古人认为这是脾胃虚寒的表现，栀子苦寒，会进一步伤脾阳，加重溏泄，所以不能用。这条禁忌在后世很受重视，因为栀子豉汤一系的证候都是"烦"，而烦有寒热之分，"旧微溏"是一个提醒：即使有心烦，也要先看平素脾胃。第 80 条栀子干姜汤配干姜，某种意义上正是对这个禁忌的照应，中焦有寒的病人，若非用栀子不可，就必须配上温药。尤怡（古注）说此条"示人以栀子之性苦寒，中寒者不可用"。

这个单元与上一册的对照在于"下后"的多种走向。上一册第 34 条葛根芩连汤治"下之，利遂不止"的里热下利；本册第 79、80 条治下后热郁胸腹；后面的泻心汤治下后痞；第 82 条真武汤治汗后阳虚水泛。同一个"误下"，可以走出四五条路，全看病人本来的体质和邪气的性质。现代读者最容易误会的是把栀子豉汤类方当成"安神药"或"退烧药"，其实它们的抓手是汗吐下后的胸膈郁热，条文里"发汗若下之""大下之后""医以丸药大下之"这些病史不是可有可无的；本文所有方药、剂量只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
烦热	心烦而身热
胸中窒	胸中窒塞、堵闷
用上初方	用上面（第 76 条）的第一个方子，即栀子豉汤
身热不去	身上的热没有退
心中结痛	心胸部有结聚感而疼痛
未欲解也	病还不要解除，即不是将愈的征兆
卧起不安	躺着坐着都不安宁
栀子浓朴汤	即栀子厚朴汤，工作本"浓朴"即"厚朴"
枳实	药名，传统认为破气消积
水浸，炙令黄	枳实先用水浸泡，再炙到发黄
丸药	古代的丸剂，此处指峻下的丸药（后世多认为是巴豆一类）
微烦	轻微的心烦
旧微溏	平素大便就轻微溏薄
不可与服之	不可以给他服用

十、真武汤：汗出不解仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地的阳虚水泛（第 82 条，附方）

【原文】

〔通行第 82 条〕○太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身〔?〕动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。

方四十三。

茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

【白话】 〔第 82 条〕太阳病发汗，汗出了病却没有解除，病人仍然发热，心下悸动、头晕目眩、身上的肌肉跳动，（站立不稳）颤抖得要扑倒在地（"擗"一本作"僻"）的，用真武汤主治。

第四十三方。

茯苓、芍药、生姜（切片，各三两）、白术（二两）、附子（炮过，去皮，破成八片，一枚）。以上五味，用水八升，煮到剩三升，去掉药渣，温服七合。一天服三次。

【讲解】 真武汤是本册救逆方中最重的一张，也是《伤寒论》里"阳虚水泛"的代表方。条文虽然只有一条，却要一层层拆开来读。

起点仍是误治："太阳病发汗，汗出不解"。太阳病本该发汗，为什么汗出了病反而不解？古人的解释是，这个病人平素肾阳就不足（后世多说"素体阳虚"），发汗过多，又把肾阳伤了一层，表邪没有随汗解，反而出现一串里证。"其人仍发热"，看上去像表证未解，实际上后世多解为阳虚之后虚阳外浮的假热，或表邪未尽的余热，两说并存，但都不是可以再发汗的热。接下来四个证是真武汤的抓手："心下悸"，阳虚不能制水，水气上凌于心，所以心悸，与第 64 条桂枝甘草汤的"心下悸"同名而不同机，那是单纯心阳虚，这是水气凌心；"头眩"，水气上蒙清阳，与第 67 条苓桂术甘汤的"起则头眩"同源，但更重；"身瞤动"，肌肉跳动，工作本此处"身"后脱一字，通行本作"瞤"，本文照录并标〔?〕，古人解为阳虚不能温养经脉、水气浸渍筋肉，所以肌肉自己跳动；"振振欲擗地"，站不稳，颤抖得要扑倒在地，这是"身瞤动"的极端表现，与第 67 条"身为振振摇"是同一路而更甚。"擗"字，宋本注"一作僻"，两字都有"倒仆"的意思，本文照录异文。

方义按传统说法：炮附子一枚为君，温肾阳，是化水的根本，因为古人认为水的气化靠肾阳；白术二两健脾燥湿，茯苓三两淡渗利水，两味把已经泛滥的水从中焦和小便两条路上运出去；生姜三两辛温散水、兼制附子之毒；芍药三两，是本方最有争议也最有意思的一味，古注解释不一：一说它酸敛，防附子、生姜辛散太过而再伤阴；一说它能"利小便"（《神农本草经》说芍药"利小便"）；一说它缓急止痛、舒缓筋脉，与"身瞤动"相应。成无己（古注）说："真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉"，此方"温经散水"，附子"温经"，茯苓白术"利水"，芍药生姜"和血散水"。柯琴（古注）说此方"为北方行水而设"，"小青龙主表水，真武主里水"，把它与上一册小青龙汤对照：小青龙是表寒兼里饮，麻黄桂枝发表、姜辛味化饮；真武是阳虚水泛，附子温阳、苓术利水，一表一里，一实一虚。尤怡（古注）说此证"阳虚而水动"，与苓桂术甘汤的"中阳虚而水动"不同，真武"下焦阳虚"，故必用附子。徐大椿（古注）把真武汤归在"四逆汤类"之外另立，指出它"附子配苓术"，是"温阳利水"之祖。

方名"真武"，是北方水神玄武的别名（宋代避讳改"玄"为"真"），古人用它命名这张方子，取的是"镇水"的意思。煎服法"温服七合，日三服"，与四逆汤类的"分温再服"、干姜附子汤的"顿服"相比要从容一些，说明此证虽重，但不是亡阳暴脱的急证，而是阳虚水泛的缓证，需要持续温化。方中"各三两"的括注置于生姜之后，实统茯苓、芍药、生姜三味，与上一册第 40 条小青龙汤方"各三两"的写法相同，本文照录。

真武汤在《伤寒论》里出现两次，另一次在少阴篇第 316 条："少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气……真武汤主之"，那里还附有加减法。两处对读，本条是太阳病误汗而致的阳虚水泛，第 316 条是少阴病本身的阳虚水泛，一从外来、一从内生，方子相同，说明张仲景认病机不认经名。这也是本册"救逆方"的一个共同特点：干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤、真武汤，都是太阳篇里的方子，却都是少阴篇的主方，太阳病治坏了，可以一路坏到少阴。

本单元与前面苓桂剂的对照最要紧。第 64 条桂枝甘草汤治心下悸，第 65 条苓桂甘枣汤治脐下悸，第 67 条苓桂术甘汤治心下逆满、起则头眩、身振振摇，本条真武汤治心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，四张方从桂枝甘草一路加到附子苓术，证候从悸到眩到摇到欲倒，是一条完整的"阳虚水气"由轻到重的谱系。看清这条线，本册前半的救逆方就都有了位置。现代读者最容易误会的有两点：一是见"仍发热"就以为表证未解而再发汗，条文正是要防这一步；二是把真武汤当成"补肾药"或"利尿药"，其实它的抓手是阳虚与水泛并见，缺一不可。本文所有方药、剂量只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
汗出不解	出了汗，病却没有解除
仍发热	仍然发热；古注对此热的性质说法不一
心下悸	心口悸动，此处传统解为水气凌心
头眩	头晕目眩
身〔?〕动	通行本作"身瞤动"，工作本脱一字；瞤（读 shùn），肌肉跳动
振振欲擗地	颤抖着要扑倒在地。擗（读 pì），倒仆；"一作僻"为宋本异文
真武	北方水神玄武的别名，宋代避讳作"真武"；方名取"镇水"之意
各三两	括注统茯苓、芍药、生姜三味
温服七合	每次温服七合

十一、汗法七禁：咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、病人有寒，七种不可发汗（第 83、84、85、86、87、88、89 条，附禹余粮丸方名）

【原文】

〔通行第 83 条〕○咽喉干燥者，不可发汗。

〔通行第 84 条〕○淋家，不可发汗；发汗必便血。

〔通行第 85 条〕○疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则〔?〕。

〔通行第 86 条〕○衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能〔?〕（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。

〔通行第 87 条〕○亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。

〔通行第 88 条〕○汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。（方本阙。）

〔通行第 89 条〕○病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。）

【白话】 〔第 83 条〕咽喉干燥的人，不可以发汗。

〔第 84 条〕平素患淋证的人，不可以发汗；发汗一定会小便出血。

〔第 85 条〕平素患疮疡的人，即使身体疼痛，也不可以发汗；出了汗就会（发生）痉〔?〕（病）。

〔第 86 条〕平素经常鼻出血的人，不可以发汗；出了汗一定会额部凹陷、脉象急促紧张、两眼直视不能转动〔?〕（"眴"字读音同"唤"，又读胡绢切，下同。一本作"瞬"）、不能安睡。

〔第 87 条〕平素失血的人，不可以发汗；发汗就会寒战发抖。

〔第 88 条〕平素多汗的人，再发汗，一定会精神恍惚、心中烦乱，小便之后阴部疼痛，给禹余粮丸。第四十四方。（方子原本已经缺失。）

〔第 89 条〕病人（平素）有寒，又发汗，胃中冷，一定会吐出蛔虫。（"蛔"一本作"逆"。）

【讲解】 这七条是《伤寒论》里最集中的一组发汗禁忌，后世叫"汗法七禁"。它们的共同点是：条文说的都不是当下的病，而是病人平素的底子。"淋家""疮家""衄家""亡血家""汗家"，这个"家"字是《伤寒论》的习惯用语，指长期患某种病、已经形成体质倾向的人；"咽喉干燥""病人有寒"虽然不用"家"字，也是讲平素的状态。张仲景的意思是：太阳病该发汗，但发汗的前提是病人的津液、血、阳气经得起这一汗；这七种人经不起，所以即使有表证，也不能用常规的汗法。上一册第 49、50 条讲"尺中脉微""尺中迟"不可发汗，是从脉上看正气；本组七条则是从病史上看正气，两组合在一起，就是《伤寒论》汗法禁忌的全部依据。

逐条看。第 83 条"咽喉干燥"，古人解为上焦津液不足（也有说是少阴、阳明津亏），发汗再夺津液，咽喉会更干，甚至生变。第 84 条"淋家"，平素小便淋沥涩痛的人，古人认为是下焦有热、阴液已伤，发汗再伤阴液，热迫血行，会"便血"，即小便出血。第 85 条"疮家"，长期患疮疡的人，脓血久流，营血已虚，即使有表证的"身疼痛"，也不能发汗，因为汗血同源，再汗则血更虚，筋脉失养，就会发"痉"，即项背强直、角弓反张之类的抽搐；工作本此处"则"后脱一字，通行本作"痓"或"痉"，本文照录并标〔?〕。第 86 条"衄家"，平素经常鼻出血的人，阴血已亏，发汗再夺血，就会"额上陷"（额部经脉失充而凹陷）、"脉急紧"（血少而脉道拘急）、"直视不能眴"（眼睛直愣愣地不能转动，血不养目）、"不得眠"（血不养心），这是《伤寒论》描写亡血最惊心的一条；工作本"不能"后脱一字，通行本作"眴"，宋本原注"音唤，又胡绢切，下同。一作瞬"就是给这个字注音，说明它读作"唤"或"胡绢切"（即 xuàn），一本作"瞬"，本文照录并标〔?〕。第 87 条"亡血家"，平素失血（吐血、便血、崩漏之类）的人，气随血脱，发汗则阳气更虚，所以"寒栗而振"，与第 60 条"振寒"同机。第 88 条"汗家"，平素多汗的人，心液已耗，再发汗则心神失养，"恍惚心乱"；"小便已阴疼"，小便之后阴部疼痛，古人解为阴液枯涩、尿道失润。这条给了一个方名"禹余粮丸"，但宋本小注"方本阙"，说明北宋校勘时此方已经缺失，只存其名，本文照录，不替古人补方。第 89 条"病人有寒"，平素中焦虚寒的人，再发汗则阳气更虚，"胃中冷"，蛔虫不安其位而上逆，所以"吐蛔"；宋本异文"一作逆"，即"必吐逆"，两说并存。

七条的后果各不相同，但机理可以归成两类。第 83、84、85、86 条是伤阴血：咽干、便血、痉、额陷直视，都是津血被夺之后的表现。第 87、88、89 条偏于伤阳气与心神：寒栗、恍惚、胃冷吐蛔。成无己（古注）逐条解释，把它们统称为"发汗则重亡津液"与"发汗则重亡阳"两途。柯琴（古注）把这七条与第 49、50 条合看，说仲景"于可汗中示不可汗"，是"顾虑周密处"。尤怡（古注）把它们归入"太阳权变法"，指出"家"字的用法是"素有此病之谓"，与新病不同，读者要分清。徐大椿（古注）不以方类之，因本组无方（禹余粮丸阙）。

这组条文对读上一册的意义在于：上一册立了麻黄汤、大青龙汤这些峻汗方，方后有"汗多亡阳"的警告；本组七条则是从病人的一面说，什么样的底子根本不能碰峻汗。那么这些人有了表证怎么办？张仲景在这里没有说，后世注家多认为当参照桂枝汤类的和法、或先补后汗，本文不替古人补方。现代读者最容易误会的是把"不可发汗"理解成"不能出汗"或"不能治感冒"，其实条文说的是不能用麻黄汤一类的峻汗法，而不是不治；另一个误会是把"淋家""疮家"等直接对应某个现代病名，古今病名不能对号入座。本文只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
咽喉干燥	咽喉干燥；传统认为提示上焦津液不足
淋家	平素患淋证（小便淋沥涩痛）的人；"家"指长期患某病之人
便血	此处指小便出血
疮家	平素患疮疡的人
汗出则〔?〕	通行本作"汗出则痓（痉）"，工作本脱一字；痉，项背强直、抽搐
衄家	平素经常鼻出血的人
额上陷	额部凹陷；传统解为经脉失于血充
脉急紧	脉象急促而紧张
直视不能〔?〕	通行本作"直视不能眴"，工作本脱一字；眴（读 xuàn），目睛转动；宋本原注"音唤，又胡绢切""一作瞬"
亡血家	平素失血的人
寒栗而振	寒战发抖
汗家	平素多汗的人
恍惚心乱	精神恍惚、心中烦乱
小便已阴疼	小便之后阴部疼痛
禹余粮丸	方名，宋本注"方本阙"，方已亡佚
病患有寒	病人平素有寒；通行本作"病人"
吐蛔	吐出蛔虫；宋本异文"一作逆"，即"吐逆"

十二、汗下先后与救里救表：本发汗而复下之为逆，下利清谷急当救里，脉反沉当救其里（第 90、91、92 条，附四逆汤方）

【原文】

〔通行第 90 条〕○本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

〔通行第 91 条〕○伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。（用前第十二方。）

〔通行第 92 条〕○病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

【白话】 〔第 90 条〕本来应当发汗，却反而攻下了，这是（治疗的）逆乱。如果先发了汗，治法就不算逆乱；本来应当先攻下，却反而发汗，是逆乱；如果先攻下了，治法就不算逆乱。

〔第 91 条〕伤寒，医生用了攻下法，接着出现腹泻、泻出不消化的食物、停不下来，身体疼痛的，应当赶紧救治里（的虚寒）；之后（里证好了）身体（仍）疼痛，大小便已经自行正常的，应当赶紧救治表（证），救里适宜用四逆汤，救表适宜用桂枝汤。第四十五方。（用前面第十二方。）

〔第 92 条〕病人发热、头痛，脉却是沉的，如果（治疗后）不见好，身体疼痛，应当救治他的里（的虚寒），四逆汤方。

甘草（炙过，二两）、干姜（一两半）、附子（生用，去皮，破成八片，一枚）。以上三味，用水三升，煮到剩一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮的人可以用大附子一枚、干姜三两。

【讲解】 这三条讲的是同一个问题：表里同病时，先治哪一头。第 90 条是总则，第 91、92 条是两个具体例子，并附出四逆汤方。

第 90 条的文字看起来像绕口令，其实只讲了一个原则："本"是病本来的需要，"逆"是违背这个需要。病本该发汗（表证），却先攻下，是逆；病本该攻下（里实），却先发汗，也是逆；顺着病的需要来，先该汗就汗、先该下就下，都不算逆。这条可以看成上一册第 44 条"外证未解，不可下也"和第 48 条"并病……不可下"的总结，也是本册第 59、60、61 条"下之后复发汗"诸变证的根源，那些病人正是因为"本发汗而复下之"才坏的。柯琴（古注）说此条"是汗下之权衡"，"表证宜汗，里证宜下，此常法也"，但"表里俱见，则有先后之序"。尤怡（古注）指出"逆"字是"背其常"，非谓不可汗下，"特先后之序不可乱耳"。

第 91 条给出表里同病最典型的一个场景。伤寒本该汗，医生却下了，下后出现"下利清谷不止"，泻个不停，泻出的是没有消化的食物，这是脾肾阳气被攻下所伤，里已经大寒；同时"身疼痛"，表证还在。这时张仲景说"急当救里"，先用四逆汤把里阳救回来，表证暂时放一放。为什么？因为里阳一脱，人就危险了，表证再重也只是表；而且里阳不复，表也解不了。等里证好了，"清便自调"，大小便正常了，"身疼痛"还在，这才"急当救表"，用桂枝汤。注意救表用的是桂枝汤而不是麻黄汤，因为经过下利，正气已虚，只能用和法。成无己（古注）说："下利清谷，里寒也；身疼痛，表邪也。里寒者急救之，表邪者缓治之"，"救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤"。这条立了《伤寒论》表里先后的一个铁律：表里同病，里虚寒者先救里；后面第 372 条"下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表"是它的重复。宋本小注"用前第十二方"，指桂枝汤在上篇的方序（宋本上篇第十二方即桂枝汤）。

第 92 条是另一种情形："病发热、头痛，脉反沉"，发热头痛是表证，脉却不浮而沉，一个"反"字点出脉证不符：表证当脉浮，脉沉说明里阳已虚，属于后世所说"太阳少阴两感"或"表证兼里虚"的一类。"若不瘥，身体疼痛"，用了常法（后世多解为先用发表之法）不见好，身疼痛不减，此时就"当救其里"，用四逆汤。这一条与少阴篇第 301 条"少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之"可以对读：那里是表里同治，这里是里虚更重，所以纯救里。柯琴（古注）说此条"脉沉"是"少阴之脉"，"发热头痛"是"太阳之证"，"当救其里"是"舍证从脉"。

四逆汤方在此正式出现：炙甘草二两、干姜一两半、生附子一枚，三味。方义按传统说法：生附子回阳救逆，干姜温中散寒，炙甘草益气和中并缓姜附之峻，三味合用，古人称"回阳救逆第一方"。"四逆"是方名，指四肢逆冷，是它的主证之一，但本条并没有写四肢冷，因为"下利清谷""脉沉"已经足以说明里阳大虚。煎法"分温再服"，分两次温服；方后"强人可大附子一枚、干姜三两"，是说体质强壮的人剂量可以加大，这是《伤寒论》里少见的"因人定量"的写法，本文照录，不作任何现实剂量参考。与本册前面的干姜附子汤（四逆汤去甘草）、茯苓四逆汤（四逆汤加茯苓人参）对照，可见四逆汤是这一家族的母方，徐大椿（古注）《伤寒论类方》"四逆汤类"正以此方居首。

这个单元现代读者最容易误会的是"急当救里"的"急"字，以为是要用猛药，其实"急"是先后次序上的"优先"，四逆汤本身也不是攻伐之剂。另一个误会是把"脉反沉"的"反"读轻了，条文的重点正在脉证不符时以脉为凭。本文所有方药、剂量只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
本发汗	本来应当发汗
复下之	反而攻下
此为逆也	这是（治疗的）逆乱
治不为逆	治法不算逆乱
续得	接着出现
下利清谷	腹泻，泻出不消化的食物；清，通"圊"，此处指泻出
急当救里	应当赶紧救治里（的虚寒）
清便自调	大小便自行恢复正常；清，通"圊"
用前第十二方	用上篇第十二方，即桂枝汤
脉反沉	脉反而沉；"反"点出与表证当见浮脉相反
瘥	病愈。读 chài
一升二合	汉代容量
分温再服	分两次温服
强人	体质强壮的人
大附子	个头大的附子

十三、先下复汗致冒与脉阴阳俱停：冒家汗出自愈，振栗汗出而解，"一云用大柴胡汤"（第 93、94 条，附调胃承气汤方序及宋本异文）

【原文】

〔通行第 93 条〕○太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

〔通行第 94 条〕○太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。方四十六。（用前第三十三方。一云，用大柴胡汤。）

【白话】 〔第 93 条〕太阳病，先攻下而没有痊愈，于是又发汗。因为这样，表和里都虚了，病人因此出现昏冒（头昏眼花、神识不清爽），昏冒的病人出汗就会自己痊愈。之所以这样，是因为出汗之后表就和了的缘故。（如果）里还没有和，然后再攻下它。

〔第 94 条〕太阳病没有解除，寸口和尺部的脉都停伏（不显）（"停"一本作"微"），一定会先寒战发抖，（然后）出汗而病解；只是寸口的阳脉微弱的，先出汗而病解；只是尺部的阴脉微弱（"阴脉微"一本作"尺脉实"）的，攻下而病解。如果要攻下它，适宜用调胃承气汤。第四十六方。（用前面第三十三方。一说，用大柴胡汤。）

【讲解】 本册以这两条收尾，它们讲的都是误治之后"病自己要好"的一种特殊表现，与本册开头第 58 条"阴阳自和者，必自愈"遥相呼应，形成首尾。

第 93 条的病史又是"先下而不愈，因复发汗"，正是第 90 条说的"本发汗而复下之"的逆治，下伤里、汗伤表，"表里俱虚"。虚到一定程度，病人出现"冒"，头昏眼花、神识不清爽，像有东西蒙着一样。古人的解释是：正气虚了，邪气还留在表，正邪相争而正气不足以驱邪，清阳不能上达，所以昏冒。张仲景接着说"冒家汗出自愈"，昏冒的病人只要能自己出一身汗，病就好了，因为"汗出表和"，这一汗是正气恢复之后自己驱邪的表现，不是药物发的汗。这一条与第 58、59 条一样，处置的重点是"等"，等正气自己来。但张仲景没有把话说死，最后补了一句"里未和，然后复下之"：如果表解之后，里还有实证没有和，那时才可以再下。先表后里的次序，在这里又出现一次。成无己（古注）说："冒者，郁也，表里俱虚，正气不足，邪气郁而不散"，"汗出则表和，邪气得散，冒自愈"。尤怡（古注）说此条"冒"是"虚极之候"，"汗出自愈"是"正气复而邪自去"，医者"不可妄治"。

第 94 条讲的是一种更戏剧化的自愈过程，后世叫"战汗"。太阳病未解，脉"阴阳俱停"，寸口（阳）和尺部（阴）的脉都停伏不显，摸不清楚了。这不是脉绝，而是正气积蓄力量、准备与邪气决战之前的一个短暂现象；宋本异文"一作微"，即"阴阳俱微"，意思相近。接着"必先振栗，汗出而解"，病人先是寒战发抖，然后出一身汗，病就解了。古人的解释是：正邪交争，正气蓄势时脉伏，正气发动时全身战栗，正气胜邪时汗出，这就是"战汗"。柯琴（古注）说此条"是阴阳自和之机"，"振栗"是"阴阳相争"，"汗出"是"阳胜阴出"。接下来两句是把"阴阳俱停"拆开来看：只是寸口阳脉微的，病偏在表，先汗出而解；只是尺部阴脉微的，病偏在里，下之而解。这里"阴脉微"宋本另有异文"一作尺脉实"，两种写法意思正好相反，"尺脉实"更符合"下之而解"的逻辑，后世注家多从"尺脉实"，但宋本以"阴脉微"为正文，本文照录，两说并存。"若欲下之，宜调胃承气汤"，下法用的是三承气汤中最缓的调胃承气汤，与第 70 条一致，宋本小注"用前第三十三方"即指第 70 条的方。

第 94 条方后还有一句"一云，用大柴胡汤"，这是本册第一次出现"柴胡"二字。大柴胡汤是少阳阳明并病的方子（在后面第 103 条、第 165 条出现），此处存异，说明宋本校勘者见到过另一种传本把"下之而解"的方子写作大柴胡汤。这个小注很值得留意：从第 90 条到第 94 条，话题已经从太阳一经转向了表里同病、汗下先后、以脉定表里，紧接着下一册第 95 条"荣弱卫强"总结桂枝汤证，第 96 条就是小柴胡汤正条，中篇由此进入"半表半里"的柴胡证。所以本册标题说"到小柴胡汤"，指的是读到柴胡证门前；本册内并无小柴胡汤方，读者要看第 96 条以下的条文，请翻下一册。

这两条对本册的意义，是把"阴阳自和"从一句原则变成两个具体的画面：一个是"冒家汗出自愈"，一个是"振栗汗出而解"。本册三十七条，从第 58 条的总纲开始，经过十几张救逆方、七条汗禁、三条汗下先后，最后回到人体自己恢复的两种表现，这个结构不是偶然的。徐大椿（古注）《伤寒论类方》不把这两条归入任何方类，正因为它们讲的是"不药而愈"的道理。现代读者最容易误会的有两点：一是把"脉阴阳俱停"当成危象而慌忙用药，条文的重点恰恰是要认出这是将解之兆；二是把"冒家汗出自愈"理解成"发汗就好"，条文说的是自汗，不是药汗，若再用药发汗，就又回到第 93 条开头的"复发汗"了。本文只作文献阅读，不作任何用药参考。

【字词】

词	义
先下而不愈，因复发汗	先攻下没有治好，于是又发汗；即第 90 条所说的"逆"
表里俱虚	表气与里气都虚
冒	昏冒，头昏眼花、神识不清爽，如有物蒙覆
冒家	出现昏冒的病人
汗出表和	出汗之后表就调和了
里未和	里证尚未调和
脉阴阳俱停	寸口（阳）与尺部（阴）的脉都停伏不显；"一作微"为宋本异文
振栗	寒战发抖
阳脉微	寸口脉微弱
阴脉微	尺部脉微弱；宋本异文"一作尺脉实"，义相反，后世多从"尺脉实"
下之而解	攻下而病解
用前第三十三方	即第 70 条调胃承气汤
一云，用大柴胡汤	宋本异说，另一传本作大柴胡汤；本册第一次提到柴胡
战汗	后世对"振栗汗出而解"的通称，本条原文无此词

本册小结

太阳中篇第二段三十七条读完，可以收成几句带得走的话。

一、汗吐下之后先看"阴阳自和"。第 58 条"阴阳自和者，必自愈"是全册总纲，第 59 条"勿治之"、第 71 条"少少与饮之"、第 93 条"冒家汗出自愈"、第 94 条"振栗汗出而解"都是它的落实。救逆的第一步是判断人体还能不能自己恢复，能则等，不能则救。

二、救逆方的两条线。一条是四逆汤家族：干姜附子汤（去甘草）、茯苓四逆汤（加苓参）、四逆汤（母方），治汗下后的亡阳；一条是苓桂剂家族：桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散、真武汤，治汗下后的阳虚与水气，证候从悸、眩、摇一路到欲擗地，方子从桂甘二味一路加到附子苓术。

三、同一个症状，不同的病机。"烦躁"有阳虚（61）、阴阳两虚（69）、胃中干（71）、余热郁胸（76）四种；"小便不利"有无水可利（59）与有水不化（71）两种；"渴"有胃中干、水停下焦（五苓）、水停中焦不渴（茯苓甘草汤）之分；"身疼痛"有表实（麻黄汤）、营虚（新加汤）、里寒（四逆汤）之别。读《伤寒论》认病机，不认症状。

四、汗后看恶寒不恶寒。第 70 条"恶寒者虚，不恶寒但热者实"是本册最粗也最要紧的一刀：往寒走用姜附，往热走用硝黄；麻杏石甘汤的"汗出而喘无大热"与栀子豉汤的"虚烦"，则是热郁于肺、于胸膈的两种中间状态。

五、加减法就是病机的注脚。新加汤在桂枝汤上加参芍姜，麻杏石甘汤在麻黄汤上去桂加膏，栀子豉汤加甘草、生姜、换厚朴枳实、换干姜，每一味的进出都对应条文里的一个证，看懂加减就看懂了张仲景怎样用同一批药对付不同的病。

六、汗法有七禁，看的是平素底子。咽干、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、病人有寒，与上一册"尺中脉微""尺中迟"合在一起，就是《伤寒论》汗法禁忌的全部依据。

七、表里同病，先后有序。第 90 条"本发汗而复下之为逆"是总则，第 91 条"急当救里"立了"里虚寒者先救里"的铁律，第 92 条"脉反沉当救其里"教人在脉证不符时以脉为凭，第 93、94 条则把话题引向柴胡证门前。

八、宋本的校语与异文要与仲景原文分开。"疑非仲景方""方本阙""玉函云""一作""一云用大柴胡汤"都是北宋林亿等人校勘的痕迹，本文照录，不替古人下断语。读古方，读结构不读克数：本册的两、升、斤、铢、枚、方寸匕均为汉代度量，本文不换算，不构成任何用药参考。

本册十三个单元的结构，可以列成下表：

单元	通行条号	工作本行号	方剂
一、汗吐下后的总纲与干姜附子汤	58、59、60、61	229 至 239	干姜附子汤
二、桂枝新加汤	62	241 至 245	桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
三、麻黄杏仁甘草石膏汤	63	247 至 251	麻黄杏仁甘草石膏汤
四、桂枝甘草汤与苓桂甘枣汤	64、65	253 至 265	桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤（附甘澜水法）
五、厚朴生姜半夏甘草人参汤与苓桂术甘汤	66、67	267 至 277	厚朴生姜半夏甘草人参汤、茯苓桂枝白术甘草汤
六、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤与调胃承气汤	68、69、70	279 至 295	芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤、调胃承气汤
七、五苓散与茯苓甘草汤	71、72、73、74	297 至 311	五苓散、茯苓甘草汤
八、重发汗耳聋与栀子豉汤三方	75、76	313 至 327	栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤
九、栀子豉汤类证	77、78、79、80、81	329 至 345	栀子豉汤（用前方）、栀子厚朴汤、栀子干姜汤
十、真武汤	82	347 至 353	真武汤
十一、汗法七禁	83、84、85、86、87、88、89	355 至 367	禹余粮丸（方本阙）
十二、汗下先后与救里救表	90、91、92	369 至 377	四逆汤、桂枝汤（用前方）
十三、先下复汗致冒与脉阴阳俱停	93、94	379 至 381	调胃承气汤（用前方，一云大柴胡汤）

来源与声明

• 底本：库内《伤寒论》汉张仲景殆知阁文本，"辨太阳病脉证并治中"一篇的第二段，文件第 229 行（"凡病，若发汗"）至第 382 行；第 383 行"太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强"（通行第 95 条）起归下一册。原文逐字照录，只调整断行；方剂药物、剂量、煎服法逐字录；宋本随文小注照录。
• 条号：工作本不标条号，本文各条前的〔通行第 N 条〕依宋本通行编号（赵开美本系统，与现行教材一致）由整理者所加。第 229 至 382 行内以"○"起的条文共 37 条，首条"凡病，若发汗"为通行第 58 条，末条"太阳病未解，脉阴阳俱停"（第 381 行）为通行第 94 条，本文按本段实际顺序连续编号为第 58 至 94 条，与通行编号一致。第 82 条真武汤的"方四十三"在工作本中另起一行（第 349 行），本文随条照录。
• 非仲景原文的说明：第 68 条方后"疑非仲景方"、第 70 条"玉函云：与小承气汤"、第 71 条"即猪苓散是"、第 72、74、77、78、91、94 条"用前第某方""用上初方"、第 82 条"一作僻"、第 86 条"音唤，又胡绢切，下同。一作瞬"、第 88 条"方本阙"、第 89 条"一作逆"、第 94 条"一作微""一作尺脉实""一云，用大柴胡汤"，均为宋本随文小注或异文，出自北宋治平年间林亿、孙奇、高保衡等校正医书局的校勘，非仲景原文，本文照录并在讲解中说明。
• 古注引文：成无己《注解伤寒论》、柯琴《伤寒来苏集》、尤怡《伤寒贯珠集》、徐大椿《伤寒论类方》，均为库内同目录工作本，文中标"古注"，据通行知识概述其要点，引文未逐字核对工作本，只引不译。
• 疑字清单：第 63 条方后"本云，黄耳〔?〕"，通行本作"黄耳杯"，工作本脱一字，暂读"黄耳杯"；第 76 条"心中懊〔?〕"，通行本作"懊憹"，工作本脱一字，暂读"懊憹"；第 82 条"身〔?〕动"，通行本作"身瞤动"，工作本脱一字，暂读"瞤"；第 85 条"汗出则〔?〕"，通行本作"痓"或"痉"，工作本脱一字，暂读"痉"；第 86 条"直视不能〔?〕"，通行本作"眴"，工作本脱一字，宋本原注"音唤，又胡绢切""一作瞬"，暂读"眴"。共 5 处，均为殆知阁电子文本对生僻字的录入脱漏。
• 异文与用字：第 66、79 条"浓朴"即"厚朴"；第 75、81、89 条"病患"通行作"病人"；第 82 条真武汤方"各三两"括注置于生姜之后，实统茯苓、芍药、生姜三味；第 67 条苓桂术甘汤方"各二两"括注置于甘草之后，实统白术、甘草二味；第 68 条"芍药 甘草（炙，各三两）"括注统芍药、甘草二味。
• 本文为 AI 辅助初稿，未经专家审定，未作影印对校；不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；文中所有方药、剂量、煎服法均属文献阅读，不换算现代剂量，不作疗效承诺，不作现实用药参考。凡有健康问题，请找有资质的医生。

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