伤寒论太阳病下篇白话详注（一）：结胸、脏结与大小陷胸汤的二十八条
传统中医 · 伤寒论
伤寒论太阳病下篇白话详注（一）：结胸、脏结与大小陷胸汤的二十八条
本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《伤寒论》汉张仲景殆知阁文本"辨太阳病脉证并治下"一篇的首段，范围是工作本第 509 行至第 633 行，即宋本通行编号第 128 条（"问曰：病有结胸，有脏结"）至第 155 条（"心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之"），共 28 条、12 个阅读单元，所录原文一句不省，方剂药物、剂量、煎服法与北宋林亿等人的校语（"臣亿等看详"）、宋本随文小注（"一云""一作""用前第二方"）一并照录。工作本原无条号，各条前的〔通行第 N 条〕为整理者所加，条号以本段连续编号为准。本篇上接太阳中篇白话详注（三），是太阳下篇的第一册；第 156 条起归太阳下篇白话详注（二）。
医学免责： 原文含古代方药、剂量与煎服法，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。本文不给任何用药、剂量、煎服的现实建议，不把古代剂量换算成现代处方，不作任何疗效承诺。本册出现的大陷胸丸、大陷胸汤含甘遂，十枣汤含芫花、甘遂、大戟，白散含巴豆，附子泻心汤含附子，大黄黄连泻心汤含大黄，均为峻药或有毒之品，只作文献阅读，本文对这些方子不作任何用法、用量、煎服的说明或建议。凡有健康问题，请找有资质的医生。
本册范围与读法
太阳下篇是太阳病的收束篇。上篇讲太阳病的提纲与桂枝汤，中篇讲汗法的正反两面与和法、下法的转入，下篇则集中处理一件事：太阳病被误下之后，邪气陷入胸膈、心下，会变成什么。本册收第 128 条到第 155 条，宋本方序从"方一"（大陷胸丸）排到"方十八"（附子泻心汤）。它的主线可以分成八股。第一股是结胸与脏结的鉴别（第 128 至 133 条），用问答体立起"结胸"这个病名，再拿"脏结"与它对照，讲清两者的脉、证、预后，并附大陷胸丸与两条结胸死证。第二股是大陷胸汤与小陷胸汤（第 134 至 138 条）：第 134 条是结胸的病机总论与大陷胸汤正条，第 135、136、137 条是大陷胸汤的三条扩展，第 138 条小结胸病与小陷胸汤。第三股是误下之后的脉法与寒实结胸（第 139 至 141 条），其中第 141 条一条出了文蛤散、五苓散、白散三张方。第四股是太阳少阳并病与刺法（第 142 条），刺大椎、肺俞、肝俞、期门。第五股是热入血室三条（第 143 至 145 条），讲妇人中风、伤寒遇上月经来潮或中断，热邪进入血室的三种情形。第六股是柴胡桂枝汤与柴胡桂枝干姜汤（第 146、147 条），加上第 148 条"阳微结"。第七股是半夏泻心汤（第 149 条），它用"满而不痛者，此为痞"一句把结胸与痞证分开，是全书痞证的开端。第八股是十枣汤与痞证总纲（第 150 至 155 条）：第 151 条"紧反入里，则作痞"是痞证的病机总纲，第 152 条十枣汤攻水，第 154、155 条大黄黄连泻心汤、附子泻心汤是热痞与热痞兼阳虚的两张方。
与中篇的关系，可以用病位的推移来把握。中篇的病大多在表，或在表里之间，治法是汗、和、下；下篇的病已经从表证转入误下后的里证与半表半里证，病位落在胸膈、心下、胁下、血室，治法转入攻逐（陷胸汤丸、十枣汤）、清泻（泻心汤类）、和解（柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤）与针刺。中篇末尾第 127 条"饮水多必心下悸"讲水停心下，本册第 128 条紧接着讲"按之痛"的结胸，第 136 条"水结在胸胁"、第 152 条"引胁下痛"的悬饮，把水、热、痰互结的一路讲透。中篇讲过的小柴胡汤、大柴胡汤、五苓散在本册反复"用前方"，第 144、148 条与小柴胡汤，第 136 条与大柴胡汤，第 141 条与五苓散，读时要回看中篇。
读法上有三点提示。第一，本册的关键词是"按"。结胸"按之痛""按之石硬"，痞"按之自濡""按之濡"，小结胸"按之则痛"，脏结"如结胸状"而饮食如故、时时下利。张仲景用手按心下的软硬、痛与不痛来分结胸、痞、脏结三类，这是全书腹诊法最集中的一段。第二，本册的方子多是峻药。大陷胸丸与汤用甘遂，十枣汤用芫花、甘遂、大戟，白散用巴豆，这些药古人也知道"下之则死""不利进热粥、利过不止进冷粥"，条文里反复讲禁忌与中病即止。本文对这些方子只讲结构与方证关系，不讲怎么用，也不换算剂量。第三，本册出现了不少"一云""一作""用前第 N 方"的宋本小注和一条林亿校语（第 154 条方后），这些不是仲景原文，本文照录并说明。古注引成无己、柯琴、尤怡、徐大椿，均据通行知识概述，标"古注"，未逐字核对工作本。六经与治法的总框架，可参看本库伤寒六经框架与治则与治法。
一、结胸与脏结的鉴别：按之痛、寸浮关沉为结胸，饮食如故、时时下利、舌上白苔滑为脏结（第 128、129、130 条）
【原文】
辨太阳病脉证并治下
〔通行第 128 条〕○问曰：病有结胸、有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。
〔通行第 129 条〕○何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
〔通行第 130 条〕○脏结，无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
【白话】 辨太阳病脉证并治下
〔第 128 条〕问：病有结胸，有脏结，它们的样子是怎样的？答：（心下）按上去疼痛，寸部的脉浮、关部的脉沉，叫做结胸。
〔第 129 条〕什么叫脏结？答：像结胸的样子，（但是）饮食和平常一样、时时腹泻，寸部的脉浮、关部的脉小、细、沉、紧，叫做脏结。舌上（长）白苔而滑腻的，难治。
〔第 130 条〕脏结，没有阳证，不发作忽冷忽热，（一说：只冷而不热）那人反而安静，舌上苔滑腻的，不可用攻法。
【讲解】 太阳下篇开篇不讲太阳病，而是用一问一答立起两个新病名：结胸与脏结。这种问答体在《伤寒论》里不多见，《辨脉法》《平脉法》里有，正文条文里只在少数关键处出现，说明张仲景（或编者）觉得这两个病名需要专门定义。结胸的"结"是结聚、凝结，"胸"是病位，指邪气结聚在胸膈、心下这一带；脏结的"脏"指五脏，是邪结在脏、阴寒凝聚的意思。两个病名放在一起，一阳一阴，一实一虚，对照着讲，是全篇的总纲。
第 128 条定义结胸，只给了两个指标：一是"按之痛"，用手按病人心下（胃脘一带），病人喊痛；二是"寸脉浮、关脉沉"。寸部候上焦、胸中，关部候中焦、心下，寸浮是邪热在上，关沉是邪结在里，两个脉合起来就是"热与有形之物结于胸中"。成无己（古注）解释说："寸脉浮，关脉沉，知邪结在胸中也。"这里的"按之痛"是判定结胸最要紧的一条，后面第 135 条"心下痛，按之石硬"、第 138 条"按之则痛"、第 149 条"心下满而硬痛者，此为结胸也"，都从这一句延伸出来。与之相对，痞证是"按之自濡，但气痞耳"（第 151 条）、"按之濡"（第 154 条），按下去软、不痛，这是结胸与痞证最简明的区别。徐大椿（古注）在《伤寒论类方》里把陷胸汤类与泻心汤类分列，正是循着"痛与不痛、硬与濡"这条线。
第 129 条定义脏结。"如结胸状"，说它外表像结胸，也有心下的胀满不适；但接下去两个特征就把它与结胸分开了：一是"饮食如故"，能吃能喝，说明胃气未被邪热壅塞，与结胸的"不能食"相反；二是"时时下利"，经常腹泻，说明里有寒而无实热。脉象"寸脉浮、关脉小细沉紧"，寸浮与结胸相同，关部却是小、细、沉、紧，小细是正气虚，沉是病在里，紧是寒，合起来是阴寒内结而阳气不足。"舌上白苔滑者，难治"，舌苔白而滑腻是寒湿内盛的征象，脏结见此，说明阳气衰微、阴寒凝聚已深，所以难治。柯琴（古注）说脏结是"邪结在脏，阴分之病"，与结胸"邪结在腑，阳分之病"正相对待。尤怡（古注）则强调"饮食如故、时时下利"六字是脏结与结胸的分水岭：结胸是阳邪结于上，脏结是阴邪结于下。
第 130 条补脏结的治禁。"无阳证"，没有发热、烦躁、口渴这类阳热的证候；"不往来寒热"，也没有少阳证的寒热交替，宋本小注"一云寒而不热"是另一种文本，把"不往来寒热"作"寒而不热"，意思相近，本文照录；"其人反静"，病人安静、不烦躁，这是与结胸"烦躁者亦死"（第 133 条）的对照，结胸烦躁是邪热扰心，脏结安静是阴寒不扰；"舌上苔滑者，不可攻也"，舌苔滑腻的，不可用攻下、攻逐一类的方法。这一条把脏结与结胸的治法划清：结胸可以攻，有大陷胸汤丸；脏结不可攻，因为它是阴寒虚证，攻则伤阳。张仲景在这里没有给脏结出方，后世注家多认为当用温法，但原文没说，本文不替古人补。
读这三条，现代读者最容易误会的是把"脏结"当成某种现代病名去对号。其实脏结在《伤寒论》里只出现在这三条和后面第 167 条（"病胁下素有痞，连在脐旁"，在第二册），是一个以脉证定义的证候概念，关键在"阴寒内结、阳气不足、饮食如故、时时下利、苔滑不可攻"这组特征，用它来和结胸对比学习，比坐实成某个病更有用。另一个易误处是"寸脉浮"：结胸、脏结寸脉都浮，这个浮不是表证的浮，而是邪在上焦的浮，与关脉的沉、沉紧合看才有意义，不能单看寸浮就以为有表证。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 结胸 | 邪气结聚于胸膈、心下的证候，以按之痛、硬为特征 |
| 脏结 | 阴寒之邪结于脏的证候，外似结胸而饮食如故、时时下利 |
| 其状何如 | 它的样子是怎样的 |
| 按之痛 | 用手按（心下）就痛 |
| 寸脉浮、关脉沉 | 寸部脉浮、关部脉沉。寸候上焦，关候中焦 |
| 饮食如故 | 饮食和平常一样 |
| 时时下利 | 经常腹泻 |
| 小细沉紧 | 脉小、细、沉、紧，主正虚、里寒 |
| 舌上白苔滑 | 舌上白苔而滑腻，主寒湿 |
| 无阳证 | 没有发热、烦躁等阳热证候 |
| 往来寒热 | 忽冷忽热交替发作，少阳证的主证 |
| 一云，寒而不热 | 宋本小注：一说作"寒而不热" |
| 其人反静 | 那人反而安静（不烦躁） |
| 不可攻 | 不可用攻下、攻逐的方法 |
二、大陷胸丸与结胸死证：病发于阳反下之成结胸，病发于阴反下之作痞，项强如柔痉者宜大陷胸丸，脉浮大与烦躁两死证（第 131、132、133 条，附大陷胸丸方）
【原文】
〔通行第 131 条〕○病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔 〔?〕状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。
大黄（半斤） 葶苈子（熬，半升） 芒硝（半升） 杏仁（去皮尖，熬黑，半升）
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。
〔通行第 132 条〕○结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
〔通行第 133 条〕○结胸证悉具，烦躁者亦死。
【白话】 〔第 131 条〕病发生在阳（的一面），却反而用了攻下法，热邪进入（体内）于是形成结胸；病发生在阴（的一面），却反而用了攻下法，（一作：汗出）于是形成痞。之所以形成结胸，是因为攻下得太早的缘故。结胸的人，脖子后面也僵硬，像柔痉的样子，攻下就会平和，宜用大陷胸丸。第一方。
大黄（半斤） 葶苈子（炒过，半升） 芒硝（半升） 杏仁（去掉皮和尖，炒黑，半升）
以上四味，把（前）两味捣碎筛过，放入杏仁、芒硝，一起研成像脂膏一样，和成散剂。取像弹丸大的一枚，另外捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮到剩一升，温着一次服完，过一夜就会泻下；如果不泻下，再服，以泻下为有效。禁忌照一般服药的法则。
〔第 132 条〕结胸证，它的脉浮而大的，不可攻下，攻下就会死。
〔第 133 条〕结胸证全都具备，（又）烦躁的，也会死。
【讲解】 第 131 条是结胸与痞证的病机总论，也是全篇最常被引用的一条。"病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也"，两句对举，把太阳下篇的两大主题（结胸、痞）一起交代了来源：都是误下。什么是"发于阳""发于阴"，注家争论很大。成无己（古注）以表里分阴阳，"发于阳"是病在表、发热恶寒的太阳中风伤寒，"发于阴"是病在里、无热恶寒的阴证；误下表证，表热内陷与胸中之水相结，成结胸；误下里虚之证，则气结成痞。柯琴（古注）不同意，认为"发于阳"是阳明、"发于阴"是太阴，结胸是阳明之邪结于胸，痞是太阴之邪结于心下。尤怡（古注）折中，说阳指"其人素有热"、阴指"其人素无热"，同样是误下，体质有热者热与水结成结胸，体质无热者气结成痞。三说各有道理，本文不作取舍，只指出一点：上篇第 7 条"病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也"是这两个词在全书的第一次出现，读本条最好回看那一条。宋本小注"一作汗出"，是把"而反下之"作"而反汗出"的另一种文本，本文照录。
"所以成结胸者，以下之太早故也"，这一句点明结胸的成因是"下之太早"，表证未解就攻下，表热随攻下之势内陷，与胸膈间本有的痰水互结。这与中篇反复讲的"先解表后攻里"是同一原则的反面例证。"结胸者，项亦强，如柔痉状"，结胸病人脖子后面也僵硬，像柔痉的样子。痉是以项背强直、角弓反张为主证的病，《金匮要略》分刚痉（无汗）、柔痉（有汗），结胸邪结胸膈、经气不利，所以项强像柔痉；说"亦"，是与太阳病的"项强"相区别。工作本"如柔 状"中间脱一字，通行本作"柔痓"（"痓"为"痉"的俗讹），本文标〔?〕，暂读"柔痉"。"下之则和，宜大陷胸丸"，这种结胸偏于胸上、病势较缓，用丸剂缓攻，攻下之后气机就和。
大陷胸丸方，大黄、葶苈子、芒硝、杏仁四味捣研和散，另用甘遂末、白蜜、水同煮取一升顿服。大黄、芒硝泻热破结，葶苈子、杏仁泻肺逐水，甘遂攻逐水饮，白蜜缓和药性、留恋胸中，"一宿乃下"是取其缓攻。与后面的大陷胸汤相比，同样用大黄、芒硝、甘遂，丸剂多了葶苈、杏仁、白蜜，少了汤剂的峻猛。徐大椿（古注）把大陷胸丸与大陷胸汤同列一类，指出丸方"峻药缓用"，是因为结胸病位偏上、连及项背。"禁如药法"，禁忌照一般服药法，指服后忌生冷、油腻之类。甘遂、大黄、芒硝均为峻药，本文只作文献阅读，不作任何用法、剂量的说明。
第 132、133 条是结胸的两条死证。"其脉浮大者，不可下，下之则死"，结胸的正脉是寸浮关沉（第 128 条）或沉紧（第 135 条），若脉反浮大，浮为邪仍在表或正气外浮，大为正气虚而邪盛，此时攻下，正气不支，所以说"下之则死"。"结胸证悉具，烦躁者亦死"，结胸的证候全部具备，又见烦躁，说明邪结已极而正气欲脱，攻也不是，不攻也不是，所以也是死证。这两条是对大陷胸汤丸的警戒：攻逐峻剂只用在"结胸热实"而正气未败的病人，脉证一有出入就不可用。这种把死证放在主方之前的写法，与中篇讲大青龙汤先讲"脉微弱、汗出恶风者不可服"是同一用心。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 病发于阳、病发于阴 | 病起于阳的一面或阴的一面，注家有表里、阳明太阴、素有热无热诸说 |
| 热入因作结胸 | 热邪内陷于是形成结胸 |
| 一作汗出 | 宋本小注：一本作"汗出" |
| 因作痞 | 于是形成痞（心下痞塞） |
| 下之太早 | 表证未解就攻下 |
| 项亦强 | 脖子后面也僵硬 |
| 如柔 〔?〕状 | 工作本脱一字，通行本作"柔痓"（痓为痉的俗讹），暂读"柔痉"，有汗的痉病 |
| 大陷胸丸 | 攻逐胸中水热互结的丸剂，宋本方一 |
| 葶苈子（熬） | 葶苈子炒过。葶苈子，泻肺逐水药 |
| 去皮尖，熬黑 | 去掉皮和尖，炒黑 |
| 捣筛二味 | 把（大黄、葶苈）两味捣碎筛过 |
| 合研如脂 | 一起研成脂膏样 |
| 如弹丸一枚 | 像弹丸大的一枚 |
| 甘遂末一钱匕 | 甘遂粉末一钱匕。钱匕，古代量药器具 |
| 白蜜二合 | 白蜜二合。合，十分之一升 |
| 温顿服 | 温着一次服完 |
| 一宿乃下 | 过一夜才泻下 |
| 禁如药法 | 禁忌照一般服药的法则 |
| 脉浮大 | 脉浮而大，此处主正虚邪盛 |
| 结胸证悉具 | 结胸的证候全部具备 |
三、大陷胸汤正条：脉浮而动数，医反下之，膈内拒痛、心下因硬，热实结胸的病机与方（第 134、135 条，附大陷胸汤方）
【原文】
〔通行第 134 条〕○太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊〔?〕，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤方二。
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
〔通行第 135 条〕○伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
【白话】 〔第 134 条〕太阳病，脉浮而动、数，浮就是风、数就是热、动就是痛、数就是虚；头痛、发热、微微盗汗出，却反而怕冷的，是表证还没有解除。医生却反而攻下，（脉的）动数变成迟，胸膈之内（有东西）抵拒着疼痛，（一说：头痛就眩晕）胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，气短、躁扰心烦，心中懊恼不安，阳气向内陷入，心下因此变硬，就成为结胸，用大陷胸汤主治。如果不成结胸，只是头上出汗，其余地方没有汗，到脖子为止，小便不通畅，身上一定会发黄。大陷胸汤，第二方。
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
以上三味，用水六升，先煮大黄，煮到剩二升，去掉药渣；放入芒硝，煮一两开；放入甘遂末，温服一升。得到畅快的泻下，就停止后面的服用。
〔第 135 条〕伤寒六七天，结胸而热邪实盛，脉沉而紧，心下疼痛，按上去像石头一样硬的，用大陷胸汤主治。第三方。（用前面第二方。）
【讲解】 第 134 条是结胸的病机总论，也是大陷胸汤的正条，在全篇中的地位相当于中篇第 96、97 条之于小柴胡汤。条文分三层：先讲误下之前的脉证，再讲误下之后成结胸的过程，最后讲不成结胸的另一种转归。
第一层，"脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚"。这是《伤寒论》里典型的"以脉释证"写法，把一个复合脉拆开，每一个成分对应一种病理：浮主风（表邪），数主热，动主痛，数又主虚。"数"字出现两次，一为热一为虚，注家多认为前一个"数"是实热，后一个"数"是因发热而正气受耗、或指邪热尚未成实，所以"虚"。"动"脉是关部滑数而摇动如豆的脉，主痛、主惊。接着"头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也"，头痛发热是太阳表证，微盗汗出是阳热渐盛、里热初萌，但仍恶寒，说明表证未解，此时当先解表，不可攻下。
第二层讲误下之后。"医反下之，动数变迟"，攻下之后脉从动数变成迟，这个迟不是寒，而是邪气内陷、气机凝滞的迟；"膈内拒痛"，胸膈之内像有东西抵拒一样疼痛，这就是"按之痛"的来由；"胃中空虚，客气动膈"，攻下伤了胃气，胃中空虚，外来的邪气（客气）乘虚上扰胸膈；"短气躁烦，心中懊憹"，气短、烦躁、心中懊恼不安，是热扰胸中；"阳气内陷，心下因硬"，表阳之邪内陷，与胸膈间的水饮相结，心下因此硬满，"则为结胸"。工作本"心中懊"下脱一字，通行本作"懊憹"，本文标〔?〕，暂读"懊憹"。这一段把结胸的形成过程讲得一步一步：表未解而误下，胃气伤，邪热陷，与水结，心下硬。成无己（古注）总结为"表邪乘虚入里，与水相结"，后世讲结胸是"水热互结"，就从这一条来。宋本小注"一云头痛即眩"是"膈内拒痛"的另一种文本，本文照录。
第三层，"若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄"。同样是误下热陷，如果没有与水结成结胸，而是热与湿相合，湿热郁蒸，就会只有头上出汗、到脖子为止（"剂颈而还"，剂通齐），小便不利，湿热无路可出，发为黄疸。这一句把结胸与发黄两个转归放在一起对照：热与水结在胸为结胸，热与湿郁在里为发黄。中篇第 111 条已见"剂颈而还"，阳明篇第 236 条茵陈蒿汤条还会再讲。
大陷胸汤方，大黄六两、芒硝一升、甘遂一钱匕。先煮大黄，去滓后放芒硝煮一两沸，再放甘遂末，温服一升，"得快利，止后服"。三味药中大黄泻热荡实，芒硝软坚破结，甘遂攻逐水饮，是全书攻逐水热互结最峻的一张方。柯琴（古注）说大陷胸汤"直攻胸中水热之结"，与承气汤攻肠胃燥屎不同，一在胸一在腹，所以名"陷胸"。徐大椿（古注）特别注意"先煮大黄"与承气汤"后下大黄"相反，认为大黄久煮则泻下之力缓、荡涤之力专，是为了取其攻结而非急下。"得快利，止后服"是中病即止的通例，本册十枣汤、白散也都有类似的话。甘遂有毒，大黄、芒硝峻猛，本文只讲方的结构，不作任何用法、剂量的说明。
第 135 条是大陷胸汤的第二条，讲的是伤寒六七日自然形成的结胸，不经误下。"结胸热实"四字是大陷胸汤证的总括：结在胸，性属热，证属实。"脉沉而紧"，沉主里，紧主结、主痛，与第 128 条"寸浮关沉"是同一类脉；"心下痛，按之石硬"，心下疼痛，按上去硬得像石头，这是结胸的典型腹证，比第 128 条"按之痛"更进一步。尤怡（古注）说这一条是大陷胸汤的"正证"，前一条讲成因，这一条讲定证，两条合读才完整。"用前第二方"是宋本编次的痕迹，指用第 134 条的大陷胸汤，照录。
现代读者读这两条，最容易误会两处。一是把"结胸"想成胸腔里有什么"结"，其实条文说的部位是"心下""膈内"，即胃脘到胸膈之间，判定靠按压的痛与硬；二是以为大陷胸汤可以按条文自用，条文自己已经说了"脉浮大者下之则死""烦躁者亦死"，古人用它极为审慎，本文更只作文献阅读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 动脉 | 关部滑数摇动如豆的脉，主痛、主惊 |
| 数则为虚 | 数脉又主虚，注家多解为正气受耗或邪热未成实 |
| 微盗汗出 | 微微地睡中出汗 |
| 动数变迟 | 脉从动数变为迟 |
| 膈内拒痛 | 胸膈之内像有东西抵拒一样疼痛 |
| 一云头痛即眩 | 宋本小注：一说作"头痛即眩" |
| 客气动膈 | 外来的邪气扰动胸膈 |
| 心中懊〔?〕 | 工作本脱一字，通行本作"懊憹"（读 ào náo），心中烦闷不安 |
| 阳气内陷 | 表阳之邪向内陷入 |
| 心下因硬 | 心下因此变硬 |
| 剂颈而还 | 到脖子为止。剂通齐 |
| 大陷胸汤 | 攻逐胸中水热互结的汤剂，宋本方二 |
| 一钱匕 | 古代量药器具的一种计量 |
| 煮一两沸 | 煮一两开 |
| 得快利，止后服 | 得到畅快的泻下就停服 |
| 结胸热实 | 结于胸、性属热、证属实 |
| 按之石硬 | 按上去硬得像石头 |
| 用前第二方 | 宋本编次语：用前面第二方（大陷胸汤） |
四、大陷胸汤的扩展：热结在里复往来寒热与大柴胡汤，水结在胸胁但头微汗出，重发汗复下之从心下至少腹硬满而痛不可近（第 136、137 条，附大柴胡汤方）
【原文】
〔通行第 136 条〕○伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。方四。（用前第二方。）
大柴胡汤方：柴胡（半斤） 枳实（炙，四枚） 生姜（切，五两） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（洗，半升）
大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。
温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
〔通行第 137 条〕○太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）
从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。方五。（用前第二方。）
【白话】 〔第 136 条〕伤寒十多天，热邪结在里，又出现忽冷忽热的，给他服大柴胡汤；只是结胸，没有明显发热的，这是水结在胸胁；只有头上微微出汗的，用大陷胸汤主治。第四方。（用前面第二方。）
大柴胡汤方：柴胡（半斤） 枳实（炙过，四枚） 生姜（切，五两） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（洗过，半升）
大枣（掰开，十二枚）
以上七味，用水一斗二升，煮到剩六升，去掉药渣再煎。
温服一升，一天服三次。有一个方本加大黄二两，如果不加，恐怕不叫大柴胡汤。
〔第 137 条〕太阳病，重复发汗又攻下，不大便五六天，舌上干燥而口渴，傍晚时分稍微有些潮热，（一说：傍晚时分发作心胸大烦）
从心下到小腹硬满而疼痛得不能靠近的，用大陷胸汤主治。第五方。（用前面第二方。）
【讲解】 这两条是大陷胸汤的扩展，一条讲结胸与少阳证的鉴别，一条讲结胸波及腹部的重证。
第 136 条用三个"但"字把三种情形分开。"伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤"，病已十多天，热结于里（有里实），又见往来寒热（有少阳证），这是少阳与阳明并见，用大柴胡汤和解兼下，这与中篇第 103 条大柴胡汤是同一方证。"但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也"，只有结胸的证候（心下硬痛），没有明显的发热，说明这个结胸是以水为主、热不甚的，水结在胸胁；"但头微汗出者，大陷胸汤主之"，只有头上微微出汗，是水热郁在胸中、阳气不能外达而上蒸于头，仍用大陷胸汤。三句合读，大柴胡汤治热结兼少阳，大陷胸汤治水结在胸，鉴别点在有无往来寒热、有无大热、汗出的部位。成无己（古注）说"无大热"是"热结于里而不达于表"，不是真的无热；柯琴（古注）则把"水结在胸胁"四字看作大陷胸汤证的本质，认为结胸之"结"，结的正是水，热只是伴随，所以大陷胸汤以甘遂逐水为君。尤怡（古注）指出"但头微汗出"与第 134 条"但头汗出、剂颈而还、身必发黄"是同一表现的两种转归，一为水结、一为湿郁，要以心下硬痛之有无来分。
大柴胡汤方在这里重出，药味与中篇第 103 条相同：柴胡、枳实、生姜、黄芩、芍药、半夏、大枣七味，去滓再煎，日三服。方后"一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤"，是宋本保留的异文说明，说明宋代所见的大柴胡汤有加大黄与不加大黄两种传本，校者倾向于应有大黄，因为不加大黄就不足以称"大"。这一句在中篇第 103 条方后也有（作"恐不为大柴胡汤"），本册作"恐不名"，一字之差，本文照录。工作本方中"大枣（擘，十二枚）"与"温服一升，日三服"各自另起一行，是录文的断行，本文照录只调排版。
第 137 条讲的是结胸的重证。"重发汗而复下之"，先反复发汗，又攻下，两次误治，津液大伤、邪热内陷；"不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热"，五六天不大便，舌燥口渴，傍晚微有潮热，这些都是阳明腑实的证候，很像大承气汤证；但接下去"从心下至少腹硬满而痛不可近"，硬满疼痛的范围从心下一直到小腹，痛到不能碰，这就不只是肠中燥屎，而是水热互结从胸膈一直弥漫到腹部，所以仍用大陷胸汤而不用承气汤。宋本小注"一云日晡所发心胸大烦"是"日晡所小有潮热"的另一种文本，本文照录。工作本本条在小注之后断行，本文接读。
这一条是结胸与阳明腑实证的鉴别案例。徐大椿（古注）在《伤寒论类方》里把它列在大陷胸汤条下，特别指出"硬满而痛"的范围是分辨的关键：承气汤证的腹满痛在脐腹，绕脐痛；大陷胸汤证从心下起，连及少腹，是胸腹俱结。柯琴（古注）说这一条"证兼阳明"而"病仍属结胸"，日晡潮热、不大便是阳明的现象，心下硬痛是结胸的本质，治本不治标。尤怡（古注）则提醒"小有潮热"的"小"字，潮热轻微，说明热在胸而不在肠，与阳明的大热大汗不同。这两条合读，可以看到张仲景处理"疑似证"的方法：症状相似时，抓病位（胸还是腹）、抓主证（硬痛的范围）、抓伴随证（往来寒热、汗出部位），然后定方。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 热结在里 | 热邪结聚于里 |
| 复往来寒热 | 又出现忽冷忽热 |
| 无大热 | 没有明显的发热 |
| 水结在胸胁 | 水饮结聚在胸胁 |
| 但头微汗出 | 只有头上微微出汗 |
| 大柴胡汤 | 和解少阳兼泻里实之方，中篇第 103 条已出 |
| 枳实（炙） | 枳实炙过。枳实，破气消积药 |
| 去滓再煎 | 去掉药渣后再煎，柴胡剂通例 |
| 一方加大黄二两 | 宋本异文说明：另一传本加大黄二两 |
| 恐不名大柴胡汤 | 恐怕不能叫大柴胡汤。中篇作"恐不为" |
| 重发汗 | 反复发汗 |
| 日晡所 | 傍晚时分，约申时（下午三至五时）前后 |
| 小有潮热 | 稍有像潮水一样定时发作的热 |
| 一云日晡所发心胸大烦 | 宋本小注：一说作"日晡所发心胸大烦" |
| 痛不可近 | 痛到不能碰、不能靠近 |
五、小结胸病与小陷胸汤：正在心下，按之则痛，脉浮滑，黄连半夏栝蒌实的轻剂（第 138 条，附小陷胸汤方）
【原文】
〔通行第 138 条〕○小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。方六。
黄连（一两） 半夏（洗，半升） 栝蒌实（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【白话】 〔第 138 条〕小结胸病，（病位）正在心下，按上去才痛，脉浮而滑的，用小陷（胸）汤主治。第六方。
黄连（一两） 半夏（洗过，半升） 栝蒌实（大的一枚）
以上三味，用水六升，先煮栝蒌，煮到剩三升，去掉药渣；放入其他各药，煮到剩二升，去掉药渣，分三次温服。
【讲解】 第 138 条讲小结胸，与前面的大结胸对照，一大一小，一重一轻，一峻一缓，是全篇最清楚的一组对比。工作本"小陷汤"脱"胸"字，通行本作"小陷胸汤"，本文照录并在白话中补入括号。
小结胸与大结胸的区别，条文用三点讲清。第一是病位，"正在心下"，只在胃脘一处，不像大结胸"从心下至少腹"（第 137 条）或"膈内拒痛"（第 134 条）那样范围大。第二是腹证，"按之则痛"，要按才痛，不按不痛，不像大结胸"心下痛，按之石硬"（第 135 条）那样不按也痛、按之如石。第三是脉，"脉浮滑"，浮主热在上，滑主痰，浮滑合起来是痰热互结而未成实，不像大结胸的"沉紧"那样邪结已深。三点合起来，小结胸是痰热结于心下的轻证，大结胸是水热结于胸腹的重证。成无己（古注）说："脉浮滑，知热未深结，故与小陷胸汤以除结热。"柯琴（古注）说得更形象：大结胸"如物之结于中而不可解"，小结胸"如物之停于中而未固"，所以一用甘遂之峻，一用黄连之清。
小陷胸汤方，黄连一两、半夏半升、栝蒌实大者一枚，三味。先煮栝蒌，再入黄连、半夏，分三次温服。黄连苦寒清热，半夏辛温化痰散结，栝蒌实甘寒润下、宽胸涤痰，三味合起来是清热化痰、宽胸散结。与大陷胸汤的大黄、芒硝、甘遂相比，没有一味攻逐峻药，所以叫"小"。徐大椿（古注）把小陷胸汤与大陷胸汤同列一类而特别指出：两方药味无一相同，同名"陷胸"只因病位同在心下、病机同为"结"，读者不要以为小陷胸是大陷胸减量。尤怡（古注）注意到"先煮栝蒌"这个煎法，栝蒌实用整个果实，先煮是取其汁液以润下，与大陷胸汤"先煮大黄"用意不同。
后世对小陷胸汤的用法扩展很广，痰热结胸、胸脘痞闷、咳嗽痰黄之类都有用它的记载，与柴胡剂、泻心汤类合用的也不少。但《伤寒论》原文只有这一条，方证的边界就是"正在心下、按之则痛、脉浮滑"三句，读原文时要守住这个边界。现代读者最容易误会的地方是把"小结胸"当成大结胸的早期或轻度阶段，其实条文并没有说小结胸会发展成大结胸，两者病机不同（痰热与水热），是并列的两类证，不是一个证的两个阶段。方药只作文献阅读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 小结胸病 | 痰热结于心下的轻证，与大结胸相对 |
| 正在心下 | 病位正在胃脘部 |
| 按之则痛 | 按上去才痛，不按不痛 |
| 脉浮滑 | 脉浮而滑，主痰热在上、未成实结 |
| 小陷汤 | 工作本脱"胸"字，通行本作"小陷胸汤"，宋本方六 |
| 黄连 | 苦寒清热药 |
| 栝蒌实 | 栝蒌的果实，清热化痰、宽胸润下。栝蒌，读 guā lóu |
| 大者一枚 | 大的一个 |
| 先煮栝蒌 | 先煮栝蒌实 |
| 分温三服 | 分三次温服 |
六、误下后的脉法与协热利：本有寒分反下之必作结胸，脉促不结胸者为欲解，浮紧弦细数沉滑浮滑各有所主（第 139、140 条）
【原文】
〔通行第 139 条〕○太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。
〔通行第 140 条〕○太阳病，下之，其脉促，（一作纵）不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
【白话】 〔第 139 条〕太阳病，两三天，不能躺卧，只想起来，心下一定有结聚，脉微弱的，这是本来就有寒饮的缘故。反而攻下，如果腹泻停止了，一定会形成结胸；（腹泻）不停止的，第四天又攻下；这就形成了协热下利。
〔第 140 条〕太阳病，攻下之后，他的脉促，（一作：纵）没有形成结胸的，这是将要解除；脉浮的，一定会结胸；脉紧的，一定会咽喉痛；脉弦的，一定会两胁拘紧；脉细而数的，头痛还没有停止；脉沉而紧的，一定会想吐；脉沉而滑的，协热下利；脉浮而滑的，一定会便血。
【讲解】 这两条讲太阳病误下之后的各种变化，一条从"本有寒分"讲结胸与协热利的分途，一条以脉为纲列出八种转归，是本篇的脉法总汇。两条都不出方，读的时候重在理解思路。
第 139 条，"太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结"，得病才两三天，病人躺不住、只想坐起来，这是胸中有东西顶着，可以推知心下已有结聚；"脉微弱者，此本有寒分也"，脉微弱，说明这个人本来就有寒饮停在里面（"寒分"，寒饮所在的部分），阳气不足。这样的病人本不可下，"反下之"，攻下之后有两种转归：一是"若利止，必作结胸"，如果攻下后腹泻停了，说明表邪已陷于里，与本有的寒饮相结，一定会形成结胸；二是"未止者，四日复下之，此作协热利也"，如果腹泻不止，到第四天医生又攻下一次，就会形成"协热利"，即表热未解、里又被下伤，热与下利并见的腹泻。这一条重要的地方在"本有寒分"四字，它说明结胸的形成不只是误下这一个条件，还要有"本有水饮"的内因，外邪内陷与内饮相结才成结胸。成无己（古注）说"寒分"即"水饮"，尤怡（古注）进一步说这一条是解释第 131 条"病发于阳而反下之，热入因作结胸"的补充：发于阳是外因，本有寒分是内因，两者相合才成结胸。"四日复下之"一句，注家有读作"至四日复下之"的，也有疑"四日"为衍文的，本文照录。
第 140 条是一条纯粹的脉法，以"太阳病，下之"为前提，列出九种脉象和对应的转归。"其脉促，不结胸者，此为欲解也"，促脉是数而时一止的脉，此处主阳气仍能外达，攻下之后脉促而未结胸，说明邪未内陷，病将自解；宋本小注"一作纵"，是把"促"作"纵"的另一种文本，本文照录。接下去八句是八种脉主八种变证：脉浮，邪仍在表而已被下伤，必结胸（与第 132 条"脉浮大不可下"合看）；脉紧，寒邪内束，必咽痛；脉弦，肝气拘急，必两胁拘急；脉细数，虚热在上，头痛未止；脉沉紧，寒饮上逆，必欲呕；脉沉滑，热陷于里，协热利；脉浮滑，热迫血分，必下血。柯琴（古注）认为这一条是"以脉测证"的示范，每一种脉对应一种邪气所在的部位和性质，读的时候要从脉去推病机，不是死记对应表。徐大椿（古注）则提醒这些"必"字不是绝对预言，是"势之所必至"，指顺着这种脉象发展下去最可能出现的变化。
这两条的价值在于告诉读者：同样是误下，结果可以有结胸、协热利、咽痛、胁急、头痛、呕、下血这么多种，取决于病人的体质（本有寒分与否）和脉象所反映的邪气去向。这与中篇第 58 条"凡病若发汗、若吐、若下……阴阳自和者，必自愈"是同一思路的细化。现代读者最容易误会的是把第 140 条当成一张查表，见某脉就断某证，其实条文的前提是"太阳病，下之"，脱离这个前提，这些对应就不成立。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 不能卧，但欲起 | 不能躺卧，只想起身 |
| 心下必结 | 心下一定有结聚 |
| 寒分 | 寒饮所在的部分，即素有水饮 |
| 利止 | 腹泻停止 |
| 四日复下之 | 第四天又攻下 |
| 协热利 | 表热未解而里被下伤，热与下利并见的腹泻 |
| 脉促 | 脉数而时有一止 |
| 一作纵 | 宋本小注：一本作"纵" |
| 欲解 | 将要解除 |
| 咽痛 | 咽喉痛 |
| 两胁拘急 | 两胁拘紧不舒 |
| 细数 | 脉细而数，主虚热 |
| 沉滑 | 脉沉而滑，主热陷于里 |
| 下血 | 便血 |
七、冷水潠灌与寒实结胸：肉上粟起服文蛤散，不瘥与五苓散，寒实结胸无热证者与三物白散（第 141 条，附文蛤散、五苓散、白散方）
【原文】
〔通行第 141 条〕○病在阳，应以汗解之；反以冷水 〔?〕之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，（用前第六方）白散亦可服。方七。（一云与三物小白散）
文蛤散方：文蛤（五两）
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。
五苓散方：猪苓（去黑皮，十八铢） 白术（十八铢） 泽泻（一两六铢）
茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）
上五味为散，更于臼中杵之。白饮和方寸匕服之，日三服；多饮暖水，汗出愈。
白散方：桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分） 贝母（三分）
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水 〔?〕之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
【白话】 〔第 141 条〕病在阳（表），应当用发汗来解除；反而用冷水喷他。如果（用冷水）浇灌他，他的热被劫制而不能散去，更加烦躁，皮肤上起小米粒一样的疙瘩，想要喝水，却又不渴的，服文蛤散；如果不好的，给他服五苓散；寒实结胸，没有热证的，给他服三味的小陷胸汤，（用前面第六方）白散也可以服。第七方。（一说：给他服三味的小白散）
文蛤散方：文蛤（五两）
以上一味做成散剂，用滚开的水调和一方寸匕服下。水用五合。
五苓散方：猪苓（去掉黑皮，十八铢） 白术（十八铢） 泽泻（一两六铢）
茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）
以上五味做成散剂，再在臼中捣杵。用米汤调和一方寸匕服下，一天服三次；多喝温水，出汗就好。
白散方：桔梗（三分） 巴豆（去掉皮和心，炒黑，研成脂膏样，一分） 贝母（三分）
以上三味做成散剂，放入巴豆，再在臼中捣杵，用米汤调和服下。体强的人服半钱匕，体弱的人减量。病在膈上一定会吐，在膈下一定会泻。不泻的，喝热粥一杯；泻得过头不止的，喝冷粥一杯。身上发热、皮肤起粟粒不解除，想拉衣服盖住自己；如果用水喷他、洗他，更加使热被劫制而不能出来，应当出汗而不出汗就烦躁。假如出汗之后，腹中疼痛，加芍药三两照上面的法子。
【讲解】 第 141 条是本篇文字最长、方子最多、文本问题也最多的一条，一条出了文蛤散、五苓散、白散三张方，讲的是两件事：一是表证误用冷水喷灌之后的变证，二是寒实结胸。
先讲前半。"病在阳，应以汗解之"，病在表，本该发汗；"反以冷水潠之。若灌之"，医生反而用冷水喷病人、浇病人。工作本"冷水 之"和方后"以水 之洗之"各脱一字，通行本作"潠"（读 sùn，含水喷出），本文标〔?〕，暂读"潠"。这是汉代民间退热的办法，用冷水喷洒或浇淋来降温。结果"其热被劫不得去"，表热被冷水一逼，不能随汗外散，反而郁在肌表，"弥更益烦"，病人更烦躁；"肉上粟起"，皮肤上起鸡皮疙瘩一样的小粒；"意欲饮水，反不渴"，想喝水又不真渴，这是热郁于表、里无大热的表现。这种情况"服文蛤散"，文蛤咸寒，一味为散，清热生津而不伤表；"若不瘥者，与五苓散"，如果不好，说明水气与热郁在里，用五苓散化气行水。五苓散在中篇第 71、72、73、74 条已出，这里重列方，药味相同。成无己（古注）说文蛤散是"散表热、止烦渴"的轻剂，五苓散是"行水气"的进一步。柯琴（古注）对"文蛤"是文蛤还是五倍子（古名文蛤）有讨论，认为此处当是海中文蛤，本文照录不作取舍。
后半讲寒实结胸。"寒实结胸，无热证者"，与前面的"结胸热实"（第 135 条）对照，一热一寒。热实结胸是热与水结，寒实结胸是寒与痰水结，没有发热、烦躁、口渴这类热证。治法"与三物小陷胸汤，白散亦可服"，这一句文本有问题：小陷胸汤是黄连、半夏、栝蒌实三味，性偏寒凉，治寒实结胸与方义不合；白散是桔梗、巴豆、贝母三味，也是"三物"，性温峻，攻逐寒实，与"寒实"相合。宋本小注"一云与三物小白散"正提示另一传本作"三物小白散"，历代注家多认为"小陷胸汤"四字是误衍，当从"三物白散"。尤怡（古注）明确说"寒实结胸，非白散不能开"；徐大椿（古注）把白散列在陷胸汤类之后，注明"此治寒实结胸之方"，并说小陷胸汤"与寒实不合，疑误"。本文照录原文，在白话中直译，说明在此。
白散方，桔梗、巴豆、贝母三味为散，巴豆去皮心炒黑研如脂。巴豆辛热大毒，攻逐寒积，桔梗、贝母开胸化痰。方后一大段服法与调护是本册文字最细的一处："强人半钱匕，羸者减之"，按体质定量；"病在膈上必吐，在膈下必利"，药力到哪里就从哪里出；"不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯"，用热粥助药力、冷粥止药力，是古人对峻药的控制手段。接下去"身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦"，又回到前半冷水潠灌的话题，注家多认为这一段本属前半条文，错简到了白散方后；"假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法"，出汗之后腹痛，加芍药三两，"如上法"指照桂枝加芍药之类的法子，但此处"上法"具体指什么并不清楚，本文照录不补。
这一条的读法，要点有三。第一，冷水退热在古代是常见误治，与中篇的火法误治正好相对，一寒一热，都是"劫"。第二，结胸有寒热之分，热实用大陷胸汤，痰热用小陷胸汤，寒实用白散，三方并列，构成结胸治法的全貌。第三，方后调护法（热粥、冷粥）是读古方不可忽略的部分，它说明古人用峻药时对药力有一套控制办法，不是一服了事。巴豆大毒，本文只作文献阅读，不作任何用法、用量的说明。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 病在阳 | 病在表 |
| 冷水 〔?〕之 | 工作本脱一字，通行本作"潠"（读 sùn），含冷水喷 |
| 灌之 | 用水浇 |
| 热被劫不得去 | 热被劫制而不能散去 |
| 弥更益烦 | 更加烦躁 |
| 肉上粟起 | 皮肤上起小米粒样的疙瘩 |
| 意欲饮水，反不渴 | 想喝水却又不渴 |
| 文蛤散 | 一味文蛤为散，宋本方七之一 |
| 沸汤和 | 用滚开的水调和 |
| 方寸匕 | 古代量药器具，一方寸见方 |
| 五苓散 | 化气行水之方，中篇第 71 条已出 |
| 十八铢 | 二十四铢为一两，十八铢为四分之三两 |
| 白饮和 | 用米汤调和 |
| 寒实结胸 | 寒与痰水结于胸，无热证 |
| 三物小陷胸汤 | 三味药的小陷胸汤；注家多疑此四字误衍 |
| 白散 | 桔梗、巴豆、贝母三味为散，攻逐寒实 |
| 一云与三物小白散 | 宋本小注：一说作"与三物小白散" |
| 巴豆 | 辛热大毒的泻下药 |
| 三分、一分 | 此处"分"为剂量比例，三比一 |
| 强人、羸者 | 体强的人、体弱的人 |
| 膈上、膈下 | 横膈之上、之下 |
| 进热粥、进冷粥 | 喝热粥助药力、喝冷粥止药力 |
| 皮粟 | 皮肤起粟粒 |
| 欲引衣自覆 | 想拉衣服盖住自己 |
| 如上法 | 照上面的法子，所指不明 |
八、太阳少阳并病与刺法：头项强痛或眩冒时如结胸，刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可发汗，谵语不止当刺期门（第 142 条）
【原文】
〔通行第 142 条〕○太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。方八。
【白话】 〔第 142 条〕太阳与少阳并病，头和脖子后面僵硬疼痛，有时头晕眼花，时而像结胸的样子，心下痞塞而硬的，应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞，千万不可发汗；发汗就会说胡话、脉弦，五天说胡话不止，应当针刺期门。第八方。
【讲解】 这一条是本篇第一次讲"并病"，也是本篇第一次讲针刺。"并病"与"合病"不同：合病是两经同时发病，并病是一经病未罢又传及另一经，两经的证候并见。太阳与少阳并病，"头项强痛"是太阳证，"眩冒"（头晕眼花）是少阳证，"时如结胸，心下痞硬"是少阳之邪结于胸胁、心下的表现，时而像结胸，实际是痞硬，不是真结胸。
治法"当刺大椎第一间、肺俞、肝俞"。大椎在第七颈椎棘突下，"第一间"指大椎下第一个椎间，是督脉与三阳经的交会处，刺它可泄太阳、少阳之热；肺俞在背部第三胸椎旁，肺主皮毛、合太阳之表，刺它以解表；肝俞在第九胸椎旁，肝与胆相表里，刺它以泄少阳。三穴合刺，既解太阳之表，又泄少阳之邪，不用汗法。为什么"慎不可发汗"？因为少阳病本有禁汗之戒（少阳篇第 265 条"少阳不可发汗，发汗则谵语"），并病兼少阳，若发汗则伤津耗液，少阳之热乘虚扰心，"发汗则谵语、脉弦"，谵语是热扰神明，脉弦是少阳之脉。"五日谵语不止，当刺期门"，期门是肝的募穴，在乳下第二肋端，刺期门以泄肝胆之热，与中篇第 108、109 条"刺期门"是同一法。宋本"方八"是编次语，虽然本条没有方药，宋本仍按序编号，照录。
成无己（古注）说太阳少阳并病"不可汗、不可下"，汗则谵语，下则成结胸（见第 150 条），所以只能用针刺，从经络泄邪。柯琴（古注）认为这一条与第 150 条"太阳少阳并病，而反下之，成结胸"是一组，前一条讲不可汗，后一条讲不可下，两条合起来是并病的治禁。尤怡（古注）指出"时如结胸"的"时"字要注意，时有时无，说明是气机不畅的痞硬，不是有形之邪的结胸，所以不用陷胸汤。徐大椿（古注）在《伤寒论类方》里把针刺诸条附在方剂之后，认为仲景针刺条文的用意多在"不可汗不可下"之时另辟一路。
现代读者读这一条，容易把针刺的穴位与今天针灸学的定位直接等同，其实汉代的穴位名称、定位与后世针灸典籍不完全一致，"大椎第一间"的具体所指注家也有分歧，本文只按字面直译，不坐实操作。针刺属专业操作，本文只作文献阅读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 并病 | 一经病未罢又传及另一经，两经证候并见 |
| 眩冒 | 头晕眼花 |
| 时如结胸 | 时而像结胸的样子 |
| 心下痞硬 | 心下痞塞而硬 |
| 大椎第一间 | 大椎穴下第一个椎间，所指注家有分歧 |
| 肺俞、肝俞 | 背部穴位，肺、肝之气输注处 |
| 慎不可发汗 | 千万不可发汗 |
| 谵语 | 神志不清时说胡话 |
| 脉弦 | 脉像琴弦一样端直，少阳之脉 |
| 期门 | 肝的募穴，在乳下第二肋端 |
| 方八 | 宋本编次语，本条无方而仍编号 |
九、热入血室三条：经水适来热除脉迟胸胁满如结胸谵语当刺期门，经水适断如疟状小柴胡汤，昼日明了暮则谵语无犯胃气必自愈（第 143、144、145 条，附小柴胡汤方）
【原文】
〔通行第 143 条〕○妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。方九。
〔通行第 144 条〕○妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。方十。
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗，半升） 甘草（三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
〔通行第 145 条〕○妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。方十一。
【白话】 〔第 143 条〕妇人中风，发热怕冷，月经正好来了，得病七八天，热退了而脉迟、身上发凉、胸胁下胀满，像结胸的样子，说胡话的，这是热进入了血室，应当针刺期门，顺着它实的地方去取（泄）它。第九方。
〔第 144 条〕妇人中风，七八天接着出现忽冷忽热，发作有一定时间，月经正好中断的，这是热进入了血室，她的血一定结聚，所以使她像疟疾一样发作有一定时间，用小柴胡汤主治。第十方。
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗过，半升） 甘草（三两） 生姜（切，三两） 大枣（掰开，十二枚）
以上七味，用水一斗二升，煮到剩六升，去掉药渣；再煎到剩三升，温服一升，一天服三次。
〔第 145 条〕妇人伤寒，发热，月经正好来了，白天神志清楚，到傍晚就说胡话，像见了鬼一样的，这是热进入了血室。不要伤犯胃气，以及上面的两焦，一定会自己好。第十一方。
【讲解】 这三条讲"热入血室"，是《伤寒论》里专门讲妇人病的一组条文，《金匮要略·妇人杂病》篇又重出一遍，加上"阳明病，下血谵语者，此为热入血室"（阳明篇第 216 条），合称热入血室四条。"血室"是什么，注家有三说：一说是冲脉（成无己），一说是肝（柯琴），一说是胞宫（后世多从此说）。三说并不矛盾，冲脉起于胞中、肝主藏血，"血室"是血所聚藏之处，与月经直接相关，本文按字面译作"血室"，不坐实为某个器官。三条的共同点是"妇人""经水适来"或"适断"、"谵语"或"如疟状"，讲的是女子在外感期间正遇月经来潮或中断，热邪乘血室空虚而入，与血相结，出现神志与寒热的异常。
第 143 条，"妇人中风，发热恶寒，经水适来"，太阳中风期间月经来了；"得之七八日，热除而脉迟、身凉"，七八天后表热退了、脉迟、身凉，看上去像好了，其实是热随经血下行而入血室，表证虽解，热却陷于里；"胸胁下满，如结胸状"，胸胁胀满像结胸，因为血室与肝相连、肝经布胁，血结则胸胁满；"谵语者"，血热扰心则说胡话。治法"当刺期门，随其实而取之"，期门是肝的募穴，刺期门泄肝经之实热；"随其实而取之"，顺着邪实所在去泻它，是《内经》"实则泻之"的针法总则。这一条不用药而用针，与第 142 条呼应。
第 144 条，"七八日续得寒热，发作有时，经水适断"，中风七八天后接着出现定时发作的寒热，月经正好中断了；"此为热入血室，其血必结"，热入血室，血被热灼而凝结，所以经水中断；"故使如疟状发作有时"，血结则气机不畅，正邪相争有时，寒热像疟疾一样定时发作，这与少阳"往来寒热、休作有时"的机理相通，所以"小柴胡汤主之"。小柴胡汤方在这里重列，药味与中篇第 96 条相同，柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味，去滓再煎。为什么用小柴胡汤？尤怡（古注）说血室属肝，肝与胆相表里，热入血室而寒热如疟，正是少阳枢机不利的表现，小柴胡汤和解少阳，使热从枢转而出，血结自散。徐大椿（古注）说这一条是小柴胡汤"治血分"的一个特例，可见柴胡剂不只治气分。
第 145 条，"妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状"，伤寒期间月经来了，白天清楚、傍晚说胡话像见鬼，这是热入血室最典型的神志表现，因为白天阳气盛于气分、神志尚清，入夜阳入于阴、热与血相争，所以谵语。治法却是"无犯胃气，及上二焦，必自愈"，不要去伤犯胃气（不可攻下），也不要伤犯上焦、中焦（不可发汗、不可吐），热随经血自然下行，病会自己好。这是三条里最特别的一条，讲的是"不治之治"：热入血室而经水正来，血行则热随血去，医生只要不误治就行。成无己（古注）说"犯胃气"指下，"犯上二焦"指汗、吐，三法皆不可用。柯琴（古注）说这一条的"必自愈"三字要与前两条合看：经水适来而热已随血下行者可自愈；经水适断而血结者，须小柴胡汤；血结而胸胁满谵语者，须刺期门。三条是热入血室由轻到重的三种处理。
现代读者读热入血室，最容易误会两处。一是把"如见鬼状"读成迷信，其实这只是对谵语时神情恍惚、惊恐不安的形容，条文自己说得清楚，这是"热入血室"，是病理，不是鬼神。二是把"血室"坐实为某个现代解剖名词，条文的重点在"经水适来适断"与"热"的关系，是一个病机概念。这三条也是中医妇科"经期外感"的源头，后世温病学讲"热入血室"时加减小柴胡汤、加桃仁丹皮之类，都从这里发展出来。方药只作文献阅读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 经水适来 | 月经正好来了 |
| 热除 | 热退了 |
| 身凉 | 身上发凉 |
| 如结胸状 | 像结胸的样子 |
| 热入血室 | 热邪进入血所聚藏之处，注家有冲脉、肝、胞宫诸说 |
| 随其实而取之 | 顺着邪实所在去泻它 |
| 续得寒热 | 接着出现忽冷忽热 |
| 发作有时 | 发作有一定时间 |
| 经水适断 | 月经正好中断 |
| 其血必结 | 她的血一定结聚 |
| 如疟状 | 像疟疾一样定时寒热 |
| 小柴胡汤 | 和解少阳之方，中篇第 96 条已出 |
| 昼日明了 | 白天神志清楚 |
| 暮则谵语 | 傍晚就说胡话 |
| 如见鬼状 | 像见了鬼一样，形容神情恍惚惊恐 |
| 无犯胃气 | 不要伤犯胃气，指不可攻下 |
| 上二焦 | 上焦与中焦，指不可发汗、吐 |
| 必自愈 | 一定会自己好 |
十、柴胡桂枝汤与柴胡桂枝干姜汤：发热微恶寒肢节烦痛微呕心下支结的太少两解，胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出的和解兼温化（第 146、147 条，附柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤方）
【原文】
〔通行第 146 条〕○伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚） 生姜（切，一两半） 柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
〔通行第 147 条〕○伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。
柴胡（半斤） 桂枝（去皮，三两） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（熬，二两）
甘草（炙，二两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
【白话】 〔第 146 条〕伤寒六七天，发热、微微怕冷、四肢关节烦扰疼痛、微微呕吐、心下支撑结滞、外证还没有去除的，用柴胡桂枝汤主治。第十二方。
桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙过，一两） 半夏（洗过，二合半） 芍药（一两半） 大枣（掰开，六枚） 生姜（切，一两半） 柴胡（四两）
以上九味，用水七升，煮到剩三升，去掉药渣，温服一升。
原本说是人参汤，做法照桂枝汤的法子，加半夏、柴胡、黄芩，再照柴胡汤的法子。现在用人参做成半剂。
〔第 147 条〕伤寒五六天，已经发过汗又攻下，胸胁胀满而微微结滞、小便不通畅、口渴而不呕吐、只有头上出汗、忽冷忽热、心烦的，这是（病）还没有解除，用柴胡桂枝干姜汤主治。第十三方。
柴胡（半斤） 桂枝（去皮，三两） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（炒过，二两）
甘草（炙过，二两）
以上七味，用水一斗二升，煮到剩六升，去掉药渣，再煎到剩三升，温服一升。一天服三次，初服时微微发烦，再服就出汗而好。
【讲解】 这两条是柴胡剂家族在下篇的两个新成员，都是小柴胡汤的变方，一个合桂枝汤，一个加桂枝、干姜、栝蒌根、牡蛎，读的时候要和中篇第 96 条小柴胡汤、上篇第 12 条桂枝汤对照。
第 146 条讲柴胡桂枝汤。"伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛"，六七天了还发热、微恶寒、四肢关节疼痛，这是太阳表证未解，但"微"字说明表证已轻；"微呕、心下支结"，微微作呕、心下像有东西支撑着结滞不舒，这是少阳证的轻者，"支结"比"胸胁苦满"轻，比"心下痞硬"也轻；"外证未去者"，总括一句，表证还在。太阳与少阳的证候都有、都轻，所以用桂枝汤与小柴胡汤各取一半合成一方，"柴胡桂枝汤主之"。方中桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣是桂枝汤，柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣是小柴胡汤，两方共用的甘草、生姜、大枣合并，各药剂量约为原方一半（柴胡四两是小柴胡汤半斤的一半，黄芩、人参、芍药、生姜各一两半，大枣六枚），所以方后说"今用人参作半剂"。工作本桂枝后无剂量括注，通行本作"桂枝（去皮，一两半）"，本文照录不补。方后"本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法"是宋本保留的古方名记录，说明这张方原来叫"人参汤"，做法是先照桂枝汤的法子，再加半夏、柴胡、黄芩，照柴胡汤的法子去滓再煎；这类"本云"的记录在中篇第 107、112、117 条已见，是宋人整理时保留的旧方名与制法说明，非仲景正文，照录。柯琴（古注）说柴胡桂枝汤是"太少两解"之方，太阳少阳各半，所以剂量各半；徐大椿（古注）把它列在柴胡汤类下，说"此小柴胡与桂枝各半汤也"，与上篇桂枝麻黄各半汤的思路相同。
第 147 条讲柴胡桂枝干姜汤，证候比前一条复杂。"伤寒五六日，已发汗而复下之"，先汗后下，两次误治；"胸胁满微结"，胸胁胀满而微有结滞，是少阳证；"小便不利、渴而不呕"，小便不利是水饮内停、气化不利，渴是津液不布，不呕是胃气尚未上逆，这三证与小柴胡汤"喜呕、或渴、或小便不利"有同有异；"但头汗出"，只有头上出汗，是阳气郁于上而不能外达，与第 134 条"但头汗出"、第 136 条"但头微汗出"同是阳郁的表现；"往来寒热、心烦"，是少阳证的主证。"此为未解也"，病还没有解，"柴胡桂枝干姜汤主之"。方用柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、干姜温通阳气、化饮，栝蒌根生津止渴，牡蛎软坚散结、治胸胁微结，甘草和中。与小柴胡汤比，去了人参、半夏、生姜、大枣，加了桂枝、干姜、栝蒌根、牡蛎，寒热并用，既清少阳之热，又温太阴之寒。工作本方中"甘草（炙，二两）"另起一行，是录文断行，本文照录。方后"初服微烦，复服汗出便愈"，初服时微烦是药力与邪气相争，再服则汗出而愈，与中篇第 101 条"必蒸蒸而振，却复发热汗出而解"是同一类现象。
对这张方的病机，古注分歧较大。成无己（古注）认为是"邪结于胸胁而未实"，属少阳半表半里兼有津伤。尤怡（古注）说"汗下之后，邪虽入而未深，津液虽伤而未竭"，所以用柴胡黄芩解外、栝蒌牡蛎救里。近现代注家多以"少阳兼太阴""胆热脾寒"解释，认为干姜温脾、桂枝通阳，是针对下后脾阳受伤，这一说法在《伤寒论》原文里没有明说，属后世发挥，本文指出而不采为定论。柯琴（古注）特别注意"渴而不呕"四字，说小柴胡汤"渴者去半夏加人参、栝蒌根"，此方正是循这个加减法而来，去半夏、生姜（因不呕），加栝蒌根（因渴），是小柴胡汤加减法的一个定型方。
现代读者读这两条，最要紧的是看懂"变方"的逻辑：柴胡桂枝汤是两方各半合用，柴胡桂枝干姜汤是一方减四味加四味，两者都不是随意配药，而是按证候的有无来增减。这是读《伤寒论》方剂的基本功。方药只作文献阅读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 肢节烦痛 | 四肢关节烦扰疼痛 |
| 微呕 | 微微作呕 |
| 心下支结 | 心下像有东西支撑着结滞不舒 |
| 外证未去 | 表证还没有去除 |
| 柴胡桂枝汤 | 小柴胡汤与桂枝汤各半合方，宋本方十二 |
| 二合半 | 二合半，四分之一升 |
| 本云人参汤 | 宋本记录：原本叫人参汤 |
| 作如桂枝法 | 做法照桂枝汤的法子 |
| 复如柴胡法 | 再照柴胡汤的法子（去滓再煎） |
| 今用人参作半剂 | 现在用人参（汤）做成半量 |
| 胸胁满微结 | 胸胁胀满而微有结滞 |
| 渴而不呕 | 口渴而不呕吐 |
| 但头汗出 | 只有头上出汗 |
| 柴胡桂枝干姜汤 | 小柴胡汤去参夏姜枣加桂枝干姜栝蒌根牡蛎，宋本方十三 |
| 干姜 | 温中散寒药 |
| 栝蒌根 | 栝蒌的根，即天花粉，生津止渴 |
| 牡蛎（熬） | 牡蛎壳炒过，软坚散结 |
| 初服微烦 | 初服时微微发烦 |
| 复服汗出便愈 | 再服就出汗而好 |
十一、阳微结与半夏泻心汤：头汗出微恶寒手足冷心下满大便硬脉细者为阳微结非少阴，柴胡证仍在复与柴胡汤，满而硬痛为结胸、满而不痛为痞（第 148、149 条，附半夏泻心汤方）
【原文】
〔通行第 148 条〕○伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。方十四。（用前第十方。）
〔通行第 149 条〕○伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。
半夏（洗，半升） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升。）
【白话】 〔第 148 条〕伤寒五六天，头上出汗、微微怕冷、手脚发冷、心下胀满、口中不想吃东西、大便硬、脉细的，这是阳微结，一定有表证，又有里证。脉沉，也是在里。出汗，是阳微；假如是纯阴结，就不能再有外证，全都进入在里，这是半在里半在外。
脉虽然沉紧，不能算作少阴病。之所以这样，是因为阴证不能有汗，现在头上出汗，所以知道不是少阴，可以给他服小柴胡汤；假使还不清爽的，得到大便就解除。第十四方。（用前面第十方。）
〔第 149 条〕伤寒五六天，呕吐而发热的，柴胡汤的证候具备，却用其他药攻下，柴胡证仍然在的，再给他服柴胡汤。这虽然已经攻下过，不算误治，一定会蒸蒸然发热而战栗，然后发热出汗而解除。如果心下胀满而硬痛的，这是结胸，用大陷胸汤主治；只是胀满而不痛的，这是痞，柴胡汤不适合给他，宜用半夏泻心汤。第十五方。
半夏（洗过，半升） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙过，各三两） 黄连（一两） 大枣（掰开，十二枚）
以上七味，用水一斗，煮到剩六升，去掉药渣；再煎到剩三升，温服一升，一天服三次。需要用大陷胸汤的，方子用前面第二方的法子。（有一个方本用半夏一升。）
【讲解】 这两条一条讲"阳微结"与少阴病的鉴别，一条讲结胸与痞的鉴别并出半夏泻心汤，都是本篇的关键条文。
第 148 条讲的是一种表面像少阴病的证。"伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细"，七个证候里，手足冷、脉细、微恶寒看上去像少阴阳虚，心下满、口不欲食、大便硬又像里实，头汗出则是阳郁于上。张仲景断为"阳微结"，阳气微微结聚，即阳热之邪轻度郁结于半表半里，既不是纯粹的表证，也不是纯粹的里实，所以说"必有表，复有里也"。接下去一段是逐句论证：脉沉本主里，但"汗出，为阳微"，头汗出说明阳气尚能外达，只是微结；"假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里"，如果是纯粹的阴寒内结（少阴、太阴之病），就不会再有恶寒、头汗这些外证，邪会全在里；现在既有外证又有里证，"此为半在里半在外也"。"脉虽沉紧，不得为少阴病"，脉沉紧本是少阴的脉，但"阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也"，阴证不该有汗，现在头上出汗，所以不是少阴。结论"可与小柴胡汤"，半在里半在外正是少阳之位，用小柴胡汤和解；"设不了了者，得屎而解"，服后如果还不清爽，大便通了就好，说明微结在里的部分随大便而去。工作本本条在"此为半在里半在外也"后断行，本文接读。"用前第十方"指第 144 条的小柴胡汤。
这一条的价值在于示范了怎样在疑似证中做鉴别。柯琴（古注）说这一条"最难看，亦最好看"，七个证候里有五个像阴证，仲景只抓"头汗出"一证就断定为阳，因为阴证无汗，这是"于疑似中辨真伪"的典范。尤怡（古注）解释"阳微结"三字：阳指阳邪，微指轻微，结指郁结，与"纯阴结"相对，"半在里半在外"就是少阳。成无己（古注）说"得屎而解"是因为大便硬属里，小柴胡汤和解之后津液得通，大便自下。徐大椿（古注）提醒"可与"二字与"主之"不同，是可以试用的口气，说明此证与小柴胡汤正证有距离。
第 149 条前半重申中篇第 101 条"柴胡证仍在者，复与柴胡汤"的原则："伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具"，呕而发热是柴胡证的主证；"以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤"，误下之后柴胡证还在，仍用柴胡汤；"此虽已下之，不为逆"，虽然下过，不算坏事；"必蒸蒸而振，却发热汗出而解"，服后会先蒸蒸发热、战栗，然后汗出病解，这是战汗，不是加重。后半才是本条的新意，讲误下后柴胡证不在了的两种转归："若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之"，心下满、硬、痛，是结胸，用大陷胸汤；"但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤"，只是满而不痛，是痞，柴胡汤不适合，用半夏泻心汤。这一句"满而硬痛为结胸，满而不痛为痞"是全篇结胸与痞证最简明的分界，也是全书"痞"字第一次正面定义并出方，后面第 151 条"按之自濡，但气痞耳"、第 154 条"心下痞，按之濡"都是它的延伸。
半夏泻心汤方，半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚，七味，去滓再煎。工作本"各三两"括注置于甘草之后，实统黄芩、干姜、人参、甘草四味。方子的结构是小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜：柴胡改黄连，是把疏解半表半里改成清泄心下之热；生姜改干姜，是把散表之辛改成温中之辛。半夏、干姜辛温开结，黄芩、黄连苦寒泄热，人参、甘草、大枣甘温补中，三组药寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，是后世"泻心汤法"的样板。"泻心"的"心"指心下，不是心脏，泻的是心下的痞塞。方后"须大陷胸汤者，方用前第二法"是宋本编次语，指用第 134 条大陷胸汤；"一方用半夏一升"是异文记录，照录。徐大椿（古注）把半夏泻心汤列在泻心汤类之首，说"泻心汤五方（半夏、生姜、甘草、大黄黄连、附子）皆治痞，而各有所主"；尤怡（古注）说痞的病机是"中气虚而邪气结于心下"，所以半夏泻心汤以补中为本、开结为用；柯琴（古注）指出"痞"与"结胸"的区别不只在痛与不痛，还在有形无形：结胸是水热有形之结，痞是气机无形之滞，所以一用峻攻、一用和降。
现代读者读半夏泻心汤，最容易误会的是把它当成"消化不良通用方"。条文的边界是"误下之后、柴胡证已罢、心下满而不痛"，病机是寒热错杂于中、气机痞塞，脱离这个边界去套用，就不是读原文了。方药只作文献阅读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 手足冷 | 手脚发冷 |
| 口不欲食 | 口中不想吃东西 |
| 阳微结 | 阳邪轻微郁结于半表半里 |
| 必有表，复有里 | 一定有表证，又有里证 |
| 纯阴结 | 纯粹的阴寒内结 |
| 半在里半在外 | 邪一半在里一半在外，即少阳之位 |
| 阴不得有汗 | 阴证不能有汗 |
| 设不了了 | 假使还不清爽 |
| 得屎而解 | 大便通了就好 |
| 用前第十方 | 宋本编次语：用第 144 条小柴胡汤 |
| 柴胡汤证具 | 柴胡汤的证候具备 |
| 他药 | 其他的药 |
| 不为逆 | 不算误治 |
| 蒸蒸而振 | 蒸蒸然发热而战栗，即战汗 |
| 满而硬痛 | 胀满而硬且痛，结胸的腹证 |
| 满而不痛 | 胀满而不痛，痞的腹证 |
| 痞 | 心下痞塞不通，按之濡而不痛 |
| 柴胡不中与之 | 柴胡汤不适合给他 |
| 半夏泻心汤 | 寒热并用、辛开苦降治痞之方，宋本方十五 |
| 各三两 | 括注置于甘草后，实统黄芩、干姜、人参、甘草四味 |
| 方用前第二法 | 宋本编次语：用第 134 条大陷胸汤 |
| 一方用半夏一升 | 宋本异文：另一传本半夏用一升 |
十二、痞证总纲与十枣汤、泻心二方：并病反下成结胸，紧反入里则作痞，悬饮引胁下痛十枣汤，烧针难治易愈之辨，大黄黄连泻心汤与附子泻心汤（第 150、151、152、153、154、155 条，附十枣汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤方及宋臣校语）
【原文】
〔通行第 150 条〕○太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
〔通行第 151 条〕○脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
〔通行第 152 条〕○太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 〔?〕汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。方十六。
芫花（熬） 甘遂 大戟上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
〔通行第 153 条〕○太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤 〔?〕者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。
〔通行第 154 条〕○心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
分温再服。(臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味；又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。)
〔通行第 155 条〕○心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。方十八。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（炮，去皮破，别煮取汁，一枚）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
【白话】 〔第 150 条〕太阳、少阳并病，却反而攻下，形成结胸；心下硬，腹泻不止，水和汤都咽不下，那人心烦。
〔第 151 条〕脉浮而紧，却又攻下，紧（脉所主的邪）反而进入里面，就形成痞。按上去自然是软的，只是气痞罢了。
〔第 152 条〕太阳中风，腹泻、呕吐上逆，表证解除了，才可以攻它。那人微微出汗，发作有一定时间，头痛、心下痞塞硬满、牵引胁下疼痛、干呕、气短、出汗而不怕冷的，这是表证解除而里还没有调和，用十枣汤主治。第十六方。
芫花（炒过） 甘遂 大戟以上三味，等分，各自分别捣成散。用水一升半，先煮肥大的大枣十枚，煮到剩八合，去掉药渣，放入药末。体强的人服一钱匕，体弱的人服半钱，温服。清晨服。如果泻下少而病不除的，第二天再服，加半钱；得到畅快的泻下之后，用稀粥自己调养。
〔第 153 条〕太阳病，医生发汗，就发热、怕冷；接着又攻下，心下痞。表里都虚，阴阳之气一起衰竭，没有阳就只剩阴。又加上烧针，于是胸中烦、面色青黄、皮肤跳动的，难治；现在面色微黄；手脚温暖的，容易好。
〔第 154 条〕心下痞，按上去软，他的脉关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。第十七方。
大黄（二两） 黄连（一两）
以上二味，用滚开的水二升浸泡，一会儿就绞去药渣。
分两次温服。（臣林亿等审看大黄黄连泻心汤，各种版本都是二味；又后面的附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐怕是前面这个方子里也有黄芩，后面只是加了附子。所以后面说附子泻心汤，原本说是加附子。）
〔第 155 条〕心下痞，却又怕冷、出汗的，用附子泻心汤主治。第十八方。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（炮过，去皮，破开，另外煮取汁，一枚）
以上四味，切前三味，用滚开的水二升浸泡，一会儿就绞去药渣，放入附子汁，分两次温服。
【讲解】 本单元六条，是本册的收束，也是痞证的总纲与三张方。六条可以分三组：第 150、151 条讲结胸与痞的成因，第 152、153 条讲十枣汤与烧针误治，第 154、155 条讲两张泻心汤。
第 150 条与第 142 条呼应。第 142 条讲太阳少阳并病"慎不可发汗"，本条讲"而反下之，成结胸"，并病不可汗也不可下，下则邪陷成结胸。"心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦"，心下硬是结胸，下利不止是里虚，水浆不下是胃气败，心烦是邪热扰心，这是结胸兼里虚的坏证，仲景不出方，成无己（古注）认为此证"结胸而复下利，攻之不可，不攻亦不可"，是难治之证。第 151 条是痞证的病机总纲："脉浮而紧"，浮紧是太阳伤寒之脉，本当发汗；"而复下之，紧反入里，则作痞"，误下之后，紧脉所主的寒邪反而入里，与胃气相搏，成痞；"按之自濡，但气痞耳"，按上去自然是软的，只是气机痞塞而已，没有有形之物。这一句与第 131 条"病发于阴，而反下之，因作痞"、第 149 条"满而不痛者，此为痞"合起来，是痞证定义的三条支柱：成因是误下，性质是气痞，腹证是按之濡。柯琴（古注）说"但气痞耳"的"但"和"耳"两个字轻描淡写，正是要与结胸的"硬痛"分开，痞是无形之气结，所以不可攻下，只可和降。
第 152 条讲十枣汤，是本册峻药的第二处。"太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之"，先立一个前提：太阳中风而兼下利呕逆，必须表证解了才能攻里，这是"先表后里"原则的又一次强调。接下去讲攻的指征："其人漐漐汗出，发作有时"，微微出汗、定时发作，工作本"其人 汗出"脱一字，通行本作"漐漐"（读 zhí，微汗貌），本文标〔?〕，暂读"漐漐"；"头痛、心下痞硬满、引胁下痛"，头痛，心下痞塞硬满，牵引胁下疼痛，这是水饮停于胸胁、上冲则头痛、旁引则胁痛；"干呕、短气"，水饮上逆则干呕，阻碍气机则短气；"汗出不恶寒者"，出汗而不恶寒，说明表已解。"此表解里未和也，十枣汤主之"，表解而里有水饮未和，用十枣汤攻逐水饮。这一组证候后世称为"悬饮"，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇说"饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮"，十枣汤也重出在那里。
十枣汤方，芫花、甘遂、大戟三味等分，各自捣为散，另用大枣十枚煮水去滓，以枣汤送服药末。工作本"大戟上三味"连排无断，是录文脱漏空格，本文照录。三味药都是攻逐水饮的峻药、有毒之品，芫花逐胸胁之水，甘遂逐经隧之水，大戟逐脏腑之水，力量极猛；用十枚肥大枣煮汤送服，是以大枣的甘缓护胃气、制约三药的峻烈，方以"十枣"为名而不以三味峻药为名，正是突出大枣的地位。方后服法极细："强人服一钱匕，羸人服半钱"，按体质定量；"平旦服"，清晨空腹服，取其药力专一；"若下少病不除者，明日更服，加半钱"，不效则次日加量，不是当天连服；"得快下利后，糜粥自养"，泻下之后用稀粥调养，与白散方后"进热粥、进冷粥"、大陷胸汤"得快利止后服"一样，都是古人对峻药的控制与善后。徐大椿（古注）把十枣汤单列，说它"攻水之峻剂，与陷胸汤攻水热、承气汤攻燥屎鼎足而三"；尤怡（古注）说方名十枣"取其和缓以行峻药"，是仲景用药的深意；柯琴（古注）特别强调"表解者乃可攻之"一句，说此方"非表解者不可与"，并把"汗出不恶寒"看作"表解"的具体标志。芫花、甘遂、大戟均为峻药有毒，本文只作文献阅读，对本方不作任何用法、用量、煎服的说明或建议，也不换算剂量。
第 153 条讲汗、下、烧针三次误治之后的预后。"太阳病，医发汗，遂发热、恶寒"，发汗之后仍发热恶寒，表未解；"因复下之，心下痞"，又攻下，成痞；"表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独"，汗伤表阳、下伤里阴，表里都虚，阴阳之气一起衰竭，阳气既亡，只剩阴气独存；"复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治"，再用烧针，火邪扰心则胸烦，肝脾之气败则面色青黄，筋肉失养则皮肤跳动，这是难治之证。工作本"肤 者"脱一字，通行本作"瞤"（读 shùn，肌肉跳动），本文标〔?〕，暂读"瞤"。"今色微黄；手足温者，易愈"，如果只是面色微黄而手足温暖，说明胃气尚在、阳气未亡，容易好。这一条是以面色、手足温冷断预后的例子，与中篇火逆诸条一脉相承。
第 154、155 条是两张泻心汤。"心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之"，心下痞、按之软，是气痞；关上脉浮，关候中焦，浮主热，是热聚心下，所以用大黄、黄连泻热消痞。这张方最特别的是煎法："以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓"，用滚开的水浸泡片刻就绞去药渣，不煮。麻沸汤是水沸时泡沫如麻的滚水。为什么不煮？因为煮则大黄、黄连的泻下之力全出，此证是无形之热痞，不是有形之实结，只取其气之轻清以泄热，不取其味之重浊以攻下，所以用渍法。这一煎法是全书独一无二的，成无己（古注）说"取其气薄而泄虚热"，徐大椿（古注）说"不取煎煮，欲其不走下也"，尤怡（古注）说"以泄热为务，不以荡实为事"。方后"分温再服"工作本另起一行，本文照录。
方后括号内一段"臣亿等看详……本云加附子也"是北宋治平年间林亿、孙奇、高保衡等校正医书局的校语，非仲景原文。校语说：大黄黄连泻心汤各种版本都是大黄、黄连二味；但后面的附子泻心汤是大黄、黄连、黄芩、附子四味，如果附子泻心汤只是"加附子"，那么大黄黄连泻心汤原方应当也有黄芩。这是宋人对两方关系的合理推断，后世多从之，认为大黄黄连泻心汤原本三味，传写脱了黄芩。本文照录校语，原文方中仍是二味，不补。工作本第 629 行校语之后紧接"○心下痞，而复恶寒、汗出者"，第 155 条藏在校语之末、以"○"接排，本文已单独析出。
第 155 条，"心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之"，心下热痞之外又有恶寒、汗出，恶寒汗出是表阳虚（与桂枝汤证的恶风汗出不同，此处是阳虚不固），热痞与阳虚并见，寒热错杂，所以用附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄芩三味麻沸汤渍之取其气，泄热消痞；附子另煮取汁，温经扶阳；两者合在一起服。同一张方，三味用渍、一味用煮，是仲景煎法最巧的一处：泄热要轻，扶阳要重。柯琴（古注）说此方"寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功则各奏"，是对这个煎法的经典评价。尤怡（古注）说附子泻心汤是"痞而兼阳虚"，与半夏泻心汤"痞而兼中虚"、大黄黄连泻心汤"痞而属热"三者鼎立。徐大椿（古注）在泻心汤类下把五张泻心汤排成一列，本册出了三张（半夏、大黄黄连、附子），生姜泻心汤、甘草泻心汤在第二册。附子有毒，大黄峻下，本文只作文献阅读。
本单元的六条，把太阳下篇的第二大主题"痞"立了起来：成因是误下（第 151 条），性质是气痞（"按之自濡"），主证是心下痞、按之濡、满而不痛（第 149、154 条），治法是泄热（大黄黄连泻心汤）、泄热兼扶阳（附子泻心汤）、辛开苦降（半夏泻心汤），与结胸的攻逐（陷胸汤丸）、水饮的攻逐（十枣汤）划清界限。第二册从第 156 条"本以下之，故心下痞"起，继续讲痞证与五苓散、生姜泻心汤、甘草泻心汤。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 水浆不下 | 水和汤都咽不下 |
| 紧反入里 | 紧脉所主的寒邪反而进入里面 |
| 按之自濡 | 按上去自然是软的 |
| 但气痞耳 | 只是气机痞塞罢了 |
| 呕逆 | 呕吐上逆 |
| 乃可攻之 | 才可以攻它 |
| 其人 〔?〕汗出 | 工作本脱一字，通行本作"漐漐"（读 zhí），微微出汗的样子 |
| 引胁下痛 | 牵引胁下疼痛 |
| 表解里未和 | 表证解除而里还没有调和 |
| 十枣汤 | 芫花、甘遂、大戟以大枣汤送服，攻逐水饮之峻方，宋本方十六 |
| 芫花、甘遂、大戟 | 三味攻逐水饮的峻药，均有毒 |
| 等分 | 各药分量相等 |
| 各别捣为散 | 各自分别捣成散 |
| 大枣肥者十枚 | 肥大的大枣十个 |
| 平旦服 | 清晨服 |
| 糜粥自养 | 用稀粥自己调养 |
| 表里俱虚 | 表和里都虚 |
| 无阳则阴独 | 没有阳气就只剩阴气 |
| 烧针 | 把针烧热刺入的火法 |
| 肤 〔?〕 | 工作本脱一字，通行本作"瞤"（读 shùn），肌肉跳动 |
| 关上浮 | 关部脉浮，主中焦有热 |
| 大黄黄连泻心汤 | 泄热消痞之方，宋本方十七 |
| 麻沸汤 | 水沸时泡沫如麻的滚水 |
| 渍之 | 浸泡 |
| 须臾绞去滓 | 一会儿就绞去药渣 |
| 臣亿等看详 | 北宋林亿等校正医书局校语的起首语 |
| 诸本皆二味 | 各种版本都是二味 |
| 本云加附子 | 原本说是加附子 |
| 附子泻心汤 | 泄热消痞兼扶阳之方，宋本方十八 |
| 附子（炮，去皮破，别煮取汁） | 附子炮过，去皮，破开，另外煮取汁 |
| 切三味 | 切前三味（大黄、黄连、黄芩） |
本册小结
太阳下篇首段二十八条读完，可以收成几句带得走的话。
一、结胸与痞，一硬一软，一痛一不痛。结胸"按之痛""按之石硬""满而硬痛"，是水热（或痰热、寒实）有形之结，可攻；痞"按之自濡""满而不痛""但气痞耳"，是气机无形之滞，只可和降。第 149 条"若心下满而硬痛者，此为结胸也；但满而不痛者，此为痞"一句，是全篇的分水岭。张仲景用手按心下来分证，这是全书腹诊法最集中的一段。
二、结胸有大小寒热之分。热实结胸（第 134、135、137 条）用大陷胸汤，病势偏上连及项背者用大陷胸丸（第 131 条），痰热小结胸（第 138 条）用小陷胸汤，寒实结胸（第 141 条）用白散。同名"陷胸"，大小两方药味无一相同，读方要读病机不要读方名。结胸有两条死证（脉浮大、烦躁），有"本有寒分"的内因（第 139 条），成因是"下之太早"（第 131 条）。
三、脏结与结胸相对。外似结胸，而饮食如故、时时下利、关脉小细沉紧、舌上白苔滑、无阳证、其人反静，是阴寒内结而阳气不足，"不可攻也"。张仲景不出方，本文不替古人补。
四、"发于阳""发于阴"是结胸与痞的总纲。第 131 条"病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也"，注家有表里、阳明太阴、素有热无热诸说，本文并列不取舍；读者只要记住两者都出于误下，一热结、一气痞。
五、热入血室三条是妇人病的源头。经水适来适断、谵语或如疟状，是热乘血室空虚而入；随经血自下者"必自愈"，不可汗吐下；血结如疟者小柴胡汤；胸胁满谵语者刺期门。"如见鬼状"是对谵语神情的形容，不是鬼神。
六、柴胡剂在本册又添三个变方。柴胡桂枝汤是小柴胡与桂枝汤各半合方，治太少两感之轻证；柴胡桂枝干姜汤是小柴胡去参夏姜枣加桂枝干姜栝蒌根牡蛎，治汗下后胸胁微结、渴而不呕、但头汗出；第 148 条"阳微结"以"头汗出"一证断非少阴，用小柴胡汤。半夏泻心汤则是小柴胡去柴胡生姜加黄连干姜，从柴胡剂转成泻心剂，是痞证的第一方。
七、痞证三方，各有所主。半夏泻心汤治寒热错杂之痞，辛开苦降；大黄黄连泻心汤治热痞，麻沸汤渍之不煮，取气不取味；附子泻心汤治热痞兼阳虚，三味渍、一味煮，寒热异气、生熟异性。第 154 条方后林亿校语推断大黄黄连泻心汤原当有黄芩，本文照录不补。
八、读古方，读结构不读克数。本册的大陷胸丸、大陷胸汤含甘遂，十枣汤含芫花、甘遂、大戟，白散含巴豆，附子泻心汤含附子，均为峻药有毒之品；条文自己反复讲"下之则死""强人半钱匕、羸者减之""得快利止后服""糜粥自养""进热粥、进冷粥"，古人用它们极为审慎。本文对这些方子只讲结构与方证，不作任何用法、用量、煎服的说明，不换算现代剂量，不作疗效承诺。
本册十二个单元的结构，可以列成下表：
| 单元 | 通行条号 | 工作本行号 | 方剂 |
|---|---|---|---|
| 一、结胸与脏结的鉴别 | 128、129、130 | 509 至 515 | 无（定义与治禁） |
| 二、大陷胸丸与结胸死证 | 131、132、133 | 517 至 525 | 大陷胸丸 |
| 三、大陷胸汤正条 | 134、135 | 527 至 533 | 大陷胸汤 |
| 四、大陷胸汤的扩展 | 136、137 | 535 至 547 | 大柴胡汤（附"一方加大黄"异文）、大陷胸汤（用前第二方） |
| 五、小结胸病与小陷胸汤 | 138 | 549 至 553 | 小陷胸汤 |
| 六、误下后的脉法与协热利 | 139、140 | 555 至 557 | 无（辨脉与转归） |
| 七、冷水潠灌与寒实结胸 | 141 | 559 至 573 | 文蛤散、五苓散、白散（附"一云与三物小白散"异文） |
| 八、太阳少阳并病与刺法 | 142 | 575 | 无；刺大椎、肺俞、肝俞、期门 |
| 九、热入血室三条 | 143、144、145 | 577 至 585 | 小柴胡汤；刺期门 |
| 十、柴胡桂枝汤与柴胡桂枝干姜汤 | 146、147 | 587 至 601 | 柴胡桂枝汤（附"本云人参汤"）、柴胡桂枝干姜汤 |
| 十一、阳微结与半夏泻心汤 | 148、149 | 603 至 611 | 小柴胡汤（用前第十方）、半夏泻心汤、大陷胸汤（用前第二法） |
| 十二、痞证总纲与十枣汤、泻心二方 | 150、151、152、153、154、155 | 613 至 633 | 十枣汤、大黄黄连泻心汤（附宋臣校语）、附子泻心汤 |
太阳下篇从第 128 条到第 178 条共五十一条，本册收前二十八条，第 156 条"本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解"起归太阳下篇白话详注（二），继续讲五苓散治痞、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤、瓜蒂散、黄芩汤、黄连汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白虎汤、炙甘草汤，至太阳篇终。
来源与声明
- 底本：库内《伤寒论》汉张仲景殆知阁文本，"辨太阳病脉证并治下"一篇的首段，文件第 509 行（篇题"辨太阳病脉证并治下"）至第 633 行（附子泻心汤方后"上四味，切三味……分温再服"）；第 635 行"本以下之，故心下痞"起归下一册，本册不收。原文逐字照录，只调整断行；方剂药物、剂量、煎服法逐字录；宋臣校语与随文小注照录。
- 条号：工作本不标条号，本文各条前的〔通行第 N 条〕依宋本通行编号（赵开美本系统，与现行教材一致）由整理者所加，条号以本段连续编号为准。实际清点，第 509 至 633 行内行首以"○"起的条文共 27 条，另有第 155 条"心下痞，而复恶寒、汗出者"藏在第 629 行大黄黄连泻心汤方后宋臣校语之末、以"○"接排，本文已单独析出，合计 28 条，按本段实际顺序连续编号为第 128 至 155 条，与通行本一致。第 137 条在宋本小注"一云日晡所发心胸大烦"之后、第 148 条在"此为半在里半在外也"之后，工作本各断为两行，本文接读。
- 非仲景原文的说明：第 154 条方后括号内"臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味……故后云附子泻心汤，本云加附子也"为北宋治平年间林亿、孙奇、高保衡等校正医书局的校语，非仲景原文，本文照录并在讲解中说明。宋本随文小注"一云，寒而不热"（第 130 条）、"一作汗出"（第 131 条）、"一云头痛即眩"（第 134 条）、"一云日晡所发心胸大烦"（第 137 条）、"一作纵"（第 140 条）、"一云与三物小白散"（第 141 条）、"一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤"（第 136 条）、"本云人参汤，作如桂枝法……今用人参作半剂"（第 146 条）、"一方用半夏一升"（第 149 条）、"用前第二方""用前第六方""用前第十方""方用前第二法"以及无方而仍编号的"方八""方九""方十一""方十四"，均为宋本校勘与编次的痕迹，照录不改。
- 古注引文：成无己《注解伤寒论》、柯琴《伤寒来苏集》、尤怡《伤寒贯珠集》、徐大椿《伤寒论类方》，均为库内同目录工作本，文中标"古注"，据通行知识概述其要点，引文未逐字核对工作本，只引不译。第 147 条"胆热脾寒"一说为近现代注家发挥，本文指出而不采为定论。
- 疑字清单：第 131 条"如柔 〔?〕状"，脱一字，通行本作"柔痓"（痓为痉的俗讹），暂读"柔痉"；第 134 条"心中懊〔?〕"，脱一字，通行本作"懊憹"，暂读"懊憹"；第 141 条"反以冷水 〔?〕之"与白散方后"若以水 〔?〕之洗之"，各脱一字，通行本作"潠"，暂读"潠"；第 152 条"其人 〔?〕汗出"，脱一字，通行本作"漐漐"，暂读"漐漐"；第 153 条"肤 〔?〕者"，脱一字，通行本作"瞤"，暂读"瞤"。共 6 处。
- 异文与用字：第 138 条"小陷汤"脱"胸"字，通行本作"小陷胸汤"，本文照录，白话补入括号；第 141 条"与三物小陷胸汤"注家多疑当作"三物白散"，本文照录不改；第 146 条方中"桂枝（去皮）"无剂量，通行本作"一两半"，本文不补；第 149 条方中"各三两"括注置于甘草之后，实统黄芩、干姜、人参、甘草四味；第 152 条方中"大戟上三味"录文无断，本文照录；第 134 条"剂颈而还"的"剂"通"齐"；第 136 条方后"恐不名大柴胡汤"中篇第 103 条作"恐不为"；第 139 条"四日复下之"注家有疑"四日"为衍文者，本文照录。
- 本文为 AI 辅助初稿，未经专家审定，未作影印对校；不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；文中所有方药、剂量、煎服法、针刺法均属文献阅读，不换算现代剂量，不作疗效承诺，不作现实用药或操作参考。本册出现的大陷胸丸、大陷胸汤含甘遂，十枣汤含芫花、甘遂、大戟，白散含巴豆，附子泻心汤含附子，大黄黄连泻心汤含大黄，均为峻药或有毒之品，尤其只作文献阅读，本文对这些方子不作任何用法、用量、煎服的说明或建议。凡有健康问题，请找有资质的医生。
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